En el tractament colonoscòpic, les complicacions representatives són la perforació i el sagnat.
La perforació es refereix a un estat en què la cavitat està connectada lliurement a la cavitat del cos a causa d’un defecte del teixit de gruix complet i la presència d’aire lliure a l’examen de rajos X no afecta la seva definició.
Quan la perifèria del defecte del teixit de gruix es cobreix i no hi ha una comunicació lliure amb la cavitat del cos, s’anomena perforació. La definició de sagnat no està ben definida i les recomanacions actuals inclouen una disminució de l’hemoglobina de més de 2 g/dL o la necessitat de transfusió.
El sagnat postoperatori es defineix generalment com l’aparició de sang significativa a la femta després de la cirurgia que requereix tractament hemostàtic o transfusió de sang.
La incidència d’aquests esdeveniments incidentals varia amb el tractament:
Taxa de perforació:
Polipectomia: 0,05%
Consumibles endoscòpics relacionats: trama de polipectomia d’un sol ús
Resecció de mucosa endoscòpica (EMR): 0,58%~ 0,8%
Consumibles endoscòpics relacionats: clips d’hemostàsia d’un sol ús
Consumibles endoscòpics relacionats: dissecció submucosa endoscòpica de l'agulla d'injecció d'un sol ús (ESD): 2%~ 14%
Consumibles endoscòpics relacionats: ganivet ESD d’un sol ús
Taxa de sagnat postoperatori:
Polipectomia: 1,6%
EMR: 1,1%~ 1,7%
ESD: 0,7%~ 3,1%
1. Com afrontar la perforació
Com que la paret de l’intestí gros és més fina que la de l’estómac, el risc de perforació és més elevat. Es requereix una preparació adequada abans de la cirurgia per fer front a la possibilitat de perforació.
Precaucions intraoperatòries:
Assegureu una bona operació de l’endoscopi. Trieu endoscopis adequats, instruments de tractament, líquids d’injecció i equip de lliurament de gas de diòxid de carboni segons la ubicació, la morfologia i el grau de fibrosi del tumor.
Gestió de la perforació intraoperatòria:
Tancament immediat: independentment de la ubicació, es prefereixen els clips per al tancament (Força de recomanació: Nivell 1, Nivell d’evidència: C). En ESD, de vegades els voltants s’han de pelar primer per evitar interferir amb l’operació de pelat.
Teixit, assegureu -vos prou espai de funcionament abans de tancar.
Observació postoperatòria: Si la perforació es pot tancar completament, només es pot evitar la cirurgia mitjançant un tractament i un dejuni només amb antibiòtics.
Decisió quirúrgica: la necessitat de cirurgia es determina en funció d’una combinació de símptomes abdominals, resultats de les proves de sang i imatge en lloc del gas lliure que es mostra només a la TC.
Tractament de parts especials:
El recte inferior no provocarà perforació abdominal per les seves característiques anatòmiques, però pot causar
Perforació pèlvica, manifestada com a enfisema retroperitoneal, mediastinal o subcutània.
Precaucions:
Tancar la ferida després de la cirurgia pot evitar complicacions fins a cert punt, però no ho fa
Hi ha proves suficients per demostrar que és eficaç per evitar la perforació retardada.
2. Resposta a l’hemorràgia
Gestió del sagnat intraoperatori:
Utilitzeu coagulació de calor o clips hemostàtics per aturar el sagnat.
Sagnat de vaixells petits:
A EMR, la punta de la trama es pot utilitzar per a la coagulació tèrmica.
En ESD, la punta del ganivet elèctric es pot utilitzar per contactar amb la coagulació tèrmica o els fòrceps hemostàtics per aturar el sagnat.
Sagnat de vasos grans: utilitzeu fòrceps hemostàtics, però controleu el rang de coagulació per evitar la perforació retardada.
Prevenció del sagnat postoperatori:
Resecció de ferides després de EMR:
Els estudis han demostrat que l’ús de pinces hemostàtiques per a la coagulació preventiva no té cap efecte significatiu en la taxa de sagnat postoperatori, però hi ha una tendència a la reducció. La subjecció preventiva té un efecte limitat en les lesions petites, però és eficaç per a lesions grans o pacients amb alt risc de sagnat postoperatori (com els que reben teràpia antitrombòtica).
Excisió de ferides després de l'ESD:
Els vasos sanguinis exposats són coagulats i es poden utilitzar clips hemostàtics per evitar la subjecció de grans vasos sanguinis.
NOTA:
Per a EMR de lesions més petites, no es recomana el tractament preventiu rutinari, però per a lesions grans o pacients d’alt risc, el retall preventiu postoperatori té un cert efecte (força de recomanació: nivell 2, nivell d’evidència: C).
La perforació i l’hemorràgia són complicacions habituals de l’endoscòpia colorectal.
Prendre les mesures de prevenció i tractament adequades per a diferents situacions pot reduir eficaçment la incidència de malalties esporàdiques i millorar la seguretat del pacient.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Som fabricant a la Xina especialitzada en els consumibles endoscòpics, com ara fòrceps de biòpsia, hemoclip, snatar de pòlips, escleroteràpia aguda, catèter de polvorització, pinzells de citologia, guia de guia, cistella de recuperació de pedra, catèter de drenatge nasal, spa d'accés urteral i accés a l'accés urteral i accés a l'areteral a la brasa d'accés a l'Utereli i accés a l'areterall etc., que s'utilitzen àmpliament en EMR, ESD, ERCP. Els nostres productes estan certificats per CE i les nostres plantes estan certificades per ISO. Els nostres béns s’han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d’Àsia i obté àmpliament el client del reconeixement i elogi!
Hora del missatge: 09 d'abril-2025