En el tractament colonoscòpic, les complicacions representatives són la perforació i l'hemorràgia.
La perforació es refereix a un estat en què la cavitat està connectada lliurement a la cavitat corporal a causa d'un defecte de teixit de gruix complet, i la presència d'aire lliure en l'examen de raigs X no afecta la seva definició.
Quan la perifèria del defecte de teixit de gruix complet està coberta i no hi ha comunicació lliure amb la cavitat corporal, s'anomena perforació. La definició d'hemorràgia no està ben definida i les recomanacions actuals inclouen una disminució de l'hemoglobina de més de 2 g/dL o la necessitat de transfusió.
L'hemorràgia postoperatòria es defineix generalment com l'aparició de sang significativa a les femtes després d'una cirurgia que requereix tractament hemostàtic o transfusió de sang.
La incidència d'aquests esdeveniments incidentals varia segons el tractament:
Taxa de perforació:
Polipectomia: 0,05%
Consumibles endoscòpics relacionats: Trampa de polipectomia d'un sol ús
Resecció endoscòpica de la mucosa (REM): 0,58% ~ 0,8%
Consumibles endoscòpics relacionats: Clips d'hemostàsia d'un sol ús
Consumibles endoscòpics relacionats: Agulla d'injecció d'un sol ús
Dissecció submucosa endoscòpica (ESD): 2%~14%
Consumibles endoscòpics relacionats: Ganivet ESD d'un sol ús
Taxa de sagnat postoperatori:
Polipectomia: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7% ~ 3,1%
1. Com tractar la perforació
Com que la paret de l'intestí gros és més prima que la de l'estómac, el risc de perforació és més elevat. Cal una preparació adequada abans de la cirurgia per afrontar la possibilitat de perforació.
Precaucions intraoperatòries:
Assegureu-vos del bon funcionament de l'endoscopi. Trieu els endoscopis, els instruments de tractament, els fluids d'injecció i l'equip d'administració de gas diòxid de carboni adequats segons la ubicació, la morfologia i el grau de fibrosi del tumor.
Maneig de la perforació intraoperatòria:
Tancament immediat: Independentment de la ubicació, es prefereixen els clips per al tancament (força de la recomanació: nivell 1, nivell d'evidència: C). En ESD, de vegades cal pelar primer la zona circumdant per evitar interferir amb l'operació de pelat.
Mocador de paper, assegureu-vos que hi hagi prou espai operatiu abans de tancar.
Observació postoperatòria: si la perforació es pot tancar completament, la cirurgia es pot evitar només amb tractament antibiòtic i dejuni.
Decisió quirúrgica: la necessitat de cirurgia es determina en funció d'una combinació de símptomes abdominals, resultats d'anàlisis de sang i imatges, en lloc del gas lliure que es mostra només a la TC.
Tractament especial de peces:
La part inferior del recte no causarà perforació abdominal a causa de les seves característiques anatòmiques, però sí que pot causar
Perforació pèlvica, manifestada com a emfisema retroperitoneal, mediastínic o subcutani.
Precaucions:
Tancar la ferida després de la cirurgia pot prevenir complicacions fins a cert punt, però no ho fa.
Hi ha prou evidència per demostrar que és eficaç en la prevenció de la perforació retardada.
2. Resposta a l'hemorràgia
Maneig de l'hemorràgia intraoperatòria:
Utilitzeu coagulació per calor o clips hemostàtics per aturar l'hemorràgia.
Sagnat de vasos petits:
En la RME, la punta de la trampa es pot utilitzar per a la coagulació tèrmica.
En la descàrrega electrostàtica (ESD), la punta del ganivet elèctric es pot utilitzar per contactar amb la coagulació tèrmica o les pinces hemostàtiques per aturar el sagnat.
Sagnat de grans vasos: utilitzeu pinces hemostàtiques, però controleu el rang de coagulació per evitar la perforació retardada.
Prevenció de l'hemorràgia postoperatòria:
Resecció de ferides després d'una revisió electrònica:
Els estudis han demostrat que l'ús de pinces hemostàtiques per a la coagulació preventiva no té un efecte significatiu sobre la taxa de sagnat postoperatori, però hi ha una tendència a la reducció. El pinçament preventiu té un efecte limitat sobre lesions petites, però és eficaç per a lesions grans o pacients amb alt risc de sagnat postoperatori (com ara els que reben teràpia antitrombòtica).
Excisió de ferides després d'ESD:
Els vasos sanguinis exposats es coagulen i es poden utilitzar clips hemostàtics per evitar el pinçament dels grans vasos sanguinis.
Nota:
Per a la resonància magnètica electrònica (EMR) de lesions més petites, no es recomana el tractament preventiu rutinari, però per a lesions grans o pacients d'alt risc, el clipatge preventiu postoperatori té un cert efecte (força de la recomanació: nivell 2, nivell d'evidència: C).
La perforació i el sagnat són complicacions freqüents de l'endoscòpia colorectal.
Prendre mesures de prevenció i tractament adequades per a diferents situacions pot reduir eficaçment la incidència de malalties esporàdiques i millorar la seguretat dels pacients.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., som un fabricant a la Xina especialitzat en consumibles endoscòpics, com arapinces de biòpsia, hemoclip, trampa de pòlips, agulla d'escleroteràpia, catèter d'esprai, raspalls de citologia, fil guia, cistella de recuperació de pedres, catèter de drenatge biliar nasal,beina d'accés ureteralifunda d'accés ureteral amb succióetc., que s'utilitzen àmpliament enEMR, ESD, ERCPEls nostres productes tenen la certificació CE i les nostres plantes tenen la certificació ISO. Els nostres productes s'han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d'Àsia, i obtenen àmpliament el reconeixement i els elogis dels clients!
Data de publicació: 21 de març de 2025