(1). Tècniques bàsiques Les tècniques bàsiques de la HME són les següents:
Seqüència de tècniques
①Injecteu la solució d'injecció local just a sota de la lesió.
② Col·loqueu el laç al voltant de la lesió.
③S'estreny l'assí per subjectar i estrangular la lesió.
④Continueu estrenyent el laç mentre apliqueu electricitat per tallar la lesió.
5. Recupereu la mostra reseccionada.
(2). Consells
1. Consells per a la selecció de la posició corporal i el posicionament de l'endoscopi
Com que cal tractar la lesió mentre tota la imatge és visible, la posició del pacient és molt important. Intenteu girar l'endoscopi de manera que la lesió quedi situada a prop de l'obertura de les pinces de biòpsia, és a dir, de 5 a 7 en punt a la pantalla.
Abans del tractament, cal rentar els residus i l'excés de pigment i després eliminar-los per succió.
Per exemple, si una lesió al còlon sigmoide proximal s'extirpa en posició supina o en decúbit lateral esquerre, la mostra sovint es mourà al còlon descendent, cosa que dificultarà la seva recuperació, de manera que la posició en decúbit lateral dret és millor per a la resecció.
Així mateix, des de la perspectiva de la recuperació de mostres, es prefereix la posició en decúbit lateral esquerre per a la resecció de lesions del còlon transvers.
2. Consells per a injeccions locals
Es pot injectar una agulla d'injecció local gruixuda a una pressió més baixa, però no és prou afilada i el forat de l'agulla és massa gran, per la qual cosa l'autor utilitza una agulla d'injecció local de 25G.
No és exagerat dir que l'èxit o el fracàs de la EMR depèn en gran mesura de les injeccions locals.
Per a lesions petites, la punció es realitza des del costat anal de la lesió fins just a sota de la lesió.
Per a lesions a la part corba o a través dels plecs, si la injecció local es realitza des del costat anal, en la majoria dels casos les lesions es tornen poc clares perquè estan orientades cap al costat oral, per la qual cosa la injecció local s'ha de començar des del costat oral.
Elements essencials per a tècnics d'endoscòpia
Si surt líquid, o hi ha una gran resistència durant la injecció, o no hi ha resistència quan entra líquid però no es forma cap protuberància, s'ha d'aturar la injecció i s'ha d'informar l'operador de la situació de manera oportuna per discutir les contramesures.
Com més volum d'injecció, millor.
El truc és continuar injectant tant com sigui possible a través d'una sola punció fins que s'hagi aixecat tota la lesió.
3. Consells per triar una trampa
Si el parany té forma d'oval allargat, la mucosa normal dels costats de la lesió, la boca i l'anus, pot quedar inclosa fàcilment i innecessàriament.
El parany és preferiblement gairebé circular, fàcil d'obrir lateralment, no fàcil de lliscar i té una certa duresa per pressionar sobre la lesió i subjectar-la.
La mida de la màniga s'ha d'adaptar a la mida de la lesió.
Trampa de polipectomia d'un sol ús
Exemples de HME
a. Imatge de llum blanca
Una lesió de tipus IIa de 25 mm amb una porció central lleugerament deprimida.
b. Imatges de banda estreta (NBI)
c. Ruixar indigo carmí per ampliar la imatge
Es va descobrir que les depressions que es percebien mitjançant l'observació convencional eren en realitat solcs entre les fulles.
d. Imatge ampliada de la tinció amb violeta cristal·lí
El patró de fossetes de l'obertura del conducte glandular a la vora de la lesió era de tipus IV.
e. Imatge ampliada de la tinció amb violeta cristal·lí
Al centre de la lesió hi havia una VI, lleugerament irregular, i no es va trobar cap infiltració submucosa òbvia.
f. Injecció local
Es va realitzar una punció i una injecció local al centre de la lesió, donant com a resultat una bona protuberància.
g. Obre la trampa
Premeu la punta de la trampa contra la paret del còlon per obrir-la.
h. Tanca la trampa
Tanqueu el parany i agafeu la lesió.
i.Extracció en encendre
No es va trobar perforació, hemorràgia ni tumor residual.
j. Fixació de mostres
La mostra excisada es va fixar a una làmina de goma.
Diagnòstic patològic final:carcinoma intramucosal (Tis)
4. Consells per al funcionament de la caixa
La punta del laç es col·loca suaument sobre la mucosa oral de la lesió, després s'obre lentament i l'arrel del laç es prem contra el costat anal de la lesió. Per evitar que la incisió lateral sigui positiva, s'ha d'inserir una petita quantitat de mucosa normal.
Cal tenir en compte que quan no es pot veure la punta de la gàbia, és possible que s'hagi inserit més mucosa normal de l'esperada. Després que la gàbia estigui completament estreta, empenyeu i estireu la màniga exterior de la gàbia per observar la mobilitat de la lesió. Si s'insereix a la capa muscular, la mobilitat de la lesió es reduirà.
Consells per a l'electroresecció
No premeu el laç contra la paret intestinal, sinó que eleveu lleugerament la lesió per a la resecció. El risc de perforació retardada és baix quan s'utilitza la resecció electroquirúrgica, però és propensa a sagnat intraoperatori (poc després de la resecció).
Una excisió massa ràpida pot causar sagnat, mentre que una excisió massa lenta pot causar una perforació retardada. Si el pacient sent dolor o l'assistent nota que el teixit és elàstic com el cautxú i difícil de tallar, és probable que el teixit estigui involucrat a la capa muscular i s'ha d'aturar immediatament l'excisió.
Elements essencials per a tècnics d'endoscòpia
Si l'endoscopista considera que el teixit és elàstic com el cautxú i difícil de tallar, ha d'informar immediatament l'operador per discutir les contramesures.
Consells per fragmentar EMR
Per a lesions més grans, de vegades és més segur realitzar una resecció fragmentària en lloc d'una resecció forçada de cop. Tanmateix, com més peces hi hagi, més gran serà la probabilitat de recurrència residual local. Fins i tot amb la resecció electrònica microscòpica fragmentària, les reseccions inicials s'han de realitzar tan grans com sigui possible amb un asa gran per minimitzar el nombre de peces.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., som un fabricant xinès especialitzat en consumibles endoscòpics, com ara pinces de biòpsia, hemoclips, llaços per a pòlips, agulles d'escleroteràpia, catèters d'esprai, raspalls de citologia, guia, cistells de recuperació de càlculs, catèters de drenatge biliar nasal, etc., que s'utilitzen àmpliament en EMR, ESD i ERCP. Els nostres productes tenen la certificació CE i les nostres plantes tenen la certificació ISO. Els nostres productes s'han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d'Àsia, i obtenen àmpliament el reconeixement i els elogis dels clients!
Pinces de biòpsia:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
trampa de pòlips
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
agulla d'escleroteràpia
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Catèter d'esprai
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
raspalls de citologia
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
cistella de recuperació de pedres
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
catèter de drenatge biliar nasal
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Data de publicació: 13 de febrer de 2025