(1). Tècniques bàsiques Les tècniques bàsiques d’EMR són les següents:
Seqüència de tècniques
①Injecta la solució d'injecció local just a sota de la lesió.
②Abustiu la trama al voltant de la lesió.
③ La trama s’estreny per comprendre i estrangular la lesió.
④Continiu -vos per estrènyer la trama mentre apliqueu electricitat per tallar la lesió.
⑤Retrieu la mostra resectada.
(2). Consells
1. Tips per a la selecció de la posició del cos i el posicionament de l'endoscopi
Com que la lesió ha de ser tractada mentre que tota la imatge sigui visible, la posició del pacient és molt important. Proveu de torçar l’abast de manera que la lesió estigui situada a prop de l’obertura de la biòpsia, és a dir, de 5 a 7 en punt a la pantalla.
Abans del tractament, cal rentar el residu i l’excés de pigment i eliminar -lo per succió.
Per exemple, si s’elimina una lesió al còlon sigmoide proximal a la posició del decubit supí o esquerre, l’exemplar sovint es traslladarà al còlon descendent, cosa que dificulta la recuperació, de manera que la posició del decubit lateral dret és millor per a la resecció.
Així mateix, des de la perspectiva de la recuperació de les exemplars, es prefereix la posició del decubit lateral esquerre per a la resecció de lesions transversals del còlon.
2. Tips per a injeccions locals
Es pot injectar una agulla d'injecció local gruixuda a una pressió inferior, però no és prou aguda i el forat de l'agulla és massa gran, de manera que l'autor utilitza una agulla d'injecció local de 25g.
No és cap exageració dir que l’èxit o el fracàs de l’EMR depèn en gran mesura de les injeccions locals.
Per a lesions petites, la punció es realitza des del costat anal de la lesió fins a sota de la lesió.
Per a lesions a la part corba o a través dels plecs, si la injecció local es realitza des del costat anal, en la majoria dels casos les lesions no es fan clares perquè estan enfrontades al costat oral, de manera que la injecció local s'ha de començar des del costat oral.
Essentials per als tècnics d'endoscòpia
Si es filtra líquids o hi ha una gran resistència durant la injecció, o no hi ha resistència quan entra el líquid, però no es forma cap bulge, s’ha d’aturar la injecció i s’ha d’informar l’operador de la situació de manera puntual per discutir les contrameres.
Com més volum d’injecció, millor.
El truc és continuar injectant el màxim possible mitjançant una sola punxada fins que s’elevi tota la lesió.
3. Tips per triar una trama
Si la trama té la forma d’un oval allargat, la mucosa normal a la boca de la lesió i els costats de l’anus es poden incloure fàcilment i innecessàriament.
La trama és preferiblement gairebé circular, fàcil d’obrir lateralment, no és fàcil de lliscar i té una certa duresa per pressionar sobre la lesió per agafar la lesió.
La mida de la trama s’ha d’adaptar a la mida de la lesió.
Snare de polipectomia d’un sol ús
Exemples d’EMR
a. Imatge de llum blanca
Una lesió de 25 mm de tipus IIA amb una porció central lleugerament deprimida.
b. Imatges de banda estreta (NBI)
c. Polvoritzar indigo carmin per ampliar la imatge
Es va descobrir que les depressions percebudes per l'observació convencional eren realment solcs entre les fulles.
d. Imatge ampliada de la tinció de Crystal Violet
El patró de fossat de l’obertura del conducte glandular a la vora de la lesió era tipus IV.
e. Imatge ampliada de la tinció de Crystal Violet
Al centre de la lesió hi havia VI, lleugerament irregular i no es va trobar una infiltració submucosa evident.
f. Injecció local
La punció i la injecció local es van realitzar al centre de la lesió, amb la qual cosa es va produir una bona bombeta.
g. Obriu la trama
Premeu la punta de la trama contra la paret del còlon per obrir la trama.
h. Tanca la trama
Tanqueu la trama i agafeu la lesió.
i.Power en eliminació
No es va trobar cap perforació, sagnat ni tumor residual.
j. Fixació de exemplars
L’exemplar excisat s’adjuntava a una làmina de goma.
Diagnòstic patològic final:Carcinoma intramucosal (TIS)
4. Tips per a la seva operació
La punta de la trama es col·loca suaument a la mucosa oral de la lesió, després s’obre lentament i l’arrel de la trama es pressiona contra el costat anal de la lesió. Per evitar que la incisió lateral sigui positiva, s’hauria d’inserir una petita quantitat de mucosa normal.
Cal destacar que quan no es pot veure la punta de la trama, és possible que s’hagi inserit la mucosa més normal del que s’esperava. Després que la trama s’estrengui completament, empenyeu i tireu la màniga exterior de la trama per observar la mobilitat de la lesió. Si s’insereix a la capa muscular, es reduirà la mobilitat de la lesió.
Consells per a l'electroresecció
No pressioneu la trama contra la paret intestinal, sinó que eleveu lleugerament la lesió per a la resecció. El risc de perforació retardada és baix quan s’utilitza la resecció electrosurúrgica, però és propens a l’hemorràgia intraoperatòria (ben aviat després de la resecció).
L’excisió massa ràpida pot causar sagnat, mentre que l’excisió massa lenta pot provocar una perforació retardada. Si el pacient sent dolor o l’assistent considera que el teixit és elàstic com el cautxú i difícil de tallar, és probable que el teixit estigui implicat en la capa muscular i que l’excisió s’hagi d’aturar immediatament.
Essentials per als tècnics d'endoscòpia
Si l’endoscopista considera que el teixit és elàstic com el cautxú i és difícil de tallar, hauria d’informar immediatament a l’operador per discutir les contrameres.
Consells per a Sharding EMR
Per a lesions més grans, de vegades és més segur realitzar una resecció fragmentària en lloc d’una resecció forçada de tot. Tanmateix, com més peces hi ha, més gran és la probabilitat de recurrència residual local. Fins i tot amb EMR a fragments, les reseccions inicials s’han de realitzar el més gran possible amb una gran quantitat de trossos per minimitzar el nombre de peces.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Som fabricant a la Xina especialitzada en els consumibles endoscòpics, com ara fòrceps de biòpsia, hemoclip, snare de pòlips, escleroteràpia d’agulla, catèter d’esprai, pinzells de citologia, guia de guia, cistella de recuperació de pedra, biliar nasal biliar nasal Catèter de drenatge, etc., que s'utilitzen àmpliament en EMR, ESD, ERCP. Els nostres productes estan certificats per CE i les nostres plantes estan certificades per ISO. Els nostres béns s’han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d’Àsia i obté àmpliament el client del reconeixement i elogi!
Forceps de biòpsia:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forcps-with graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
agulla d'escleroteràpia
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessor-endoscopic-scleroterapy-injecta-needle-product/
Catèter polvoritzador
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-cheteter-for-digestive-cromoendoscopy-product/
pinzells de citologia
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessory-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
Cistella de recuperació de pedra
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-galstone-stone-reitrieval-basket-for-endoscopy-product/
catèter de drenatge biliar nasal
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-dranage-catheter-for-ercp-operation-product/
Emr
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
Ercp
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Posada de temps: 13-2025 de febrer