Les varius esofàgiques/gàstriques són el resultat dels efectes persistents de la hipertensió portal i aproximadament en un 95% són causades per cirrosi de diverses causes. L'hemorràgia de les varius sovint implica grans quantitats de sagnat i una alta mortalitat, i els pacients amb sagnat tenen poca tolerància a la cirurgia.
Amb la millora i l'aplicació de la tecnologia de tractament endoscòpic digestiu, el tractament endoscòpic s'ha convertit en una de les principals maneres de tractar l'hemorràgia varicosa esofàgica/gàstrica. Inclou principalment escleroteràpia endoscòpica (EVS), lligadura endoscòpica de varices (EVL) i teràpia endoscòpica d'injecció de cola tissular (EVHT).
Escleroteràpia endoscòpica (EVS)
part 1
1) Principi de l'escleroteràpia endoscòpica (EVS):
Injecció intravascular: l'agent esclerosant provoca inflamació al voltant de les venes, endureix els vasos sanguinis i bloqueja el flux sanguini;
Injecció paravascular: provoca una reacció inflamatòria estèril a les venes que causa trombosi.
2) Indicacions de la cirurgia estàtica nocturna:
(1) Ruptura aguda i hemorràgia del ventricle espinal;
(2) Antecedents previs de ruptura i hemorràgia del VE;
(3) Pacients amb recurrència de la VE després de la cirurgia;
(4) Aquells que no són aptes per a tractament quirúrgic.
3) Contraindicacions de l'EVS:
(1) Mateixes contraindicacions que la gastroscòpia;
(2) Encefalopatia hepàtica estadi 2 o superior;
(3) Pacients amb disfunció hepàtica i renal greu, ascites abundants i icterícia greu.
4) Precaucions d'operació
A la Xina, podeu triar lauromacrol (Utilitzeuagulla d'escleroteràpia). Per a vasos sanguinis més grans, trieu la injecció intravascular. El volum d'injecció generalment és de 10 a 15 mL. Per a vasos sanguinis més petits, podeu triar la injecció paravascular. Intenteu evitar injectar en diversos punts diferents del mateix pla (es poden produir úlceres que provoquin estenosi esofàgica). Si la respiració es veu afectada durant l'operació, es pot afegir un tap transparent al gastroscopi. En països estrangers, sovint s'afegeix un baló al gastroscopi. Val la pena aprendre'n.
5) Tractament postoperatori de la síndrome de lesions eròtiques vessades (EVS)
(1) No mengeu ni beveu durant 8 hores després de la cirurgia i reprendre gradualment els aliments líquids;
(2) Utilitzar quantitats adequades d'antibiòtics per prevenir la infecció;
(3) Utilitzar fàrmacs per reduir la pressió portal segons correspongui.
6) Curs de tractament EVS
Es requereix escleroteràpia múltiple fins que les varius desapareguin o desapareguin pràcticament, amb un interval d'aproximadament 1 setmana entre cada tractament; la gastroscòpia es revisarà 1 mes, 3 mesos, 6 mesos i 1 any després de finalitzar el tractament.
7) Complicacions de la cirurgia estereoespacial
(1) Complicacions comunes: embòlia ectòpica, úlcera esofàgica, etc., i és fàcil que es produeixi un brot de sang o un brot de sang pel forat de l'agulla en treure l'agulla.
(2) Complicacions locals: úlceres, hemorràgia, estenosi, disfunció de la motilitat esofàgica, odinofàgia, laceracions. Les complicacions regionals inclouen mediastinitis, perforació, vessament pleural i gastropatia hipertensiva portal amb un major risc d'hemorràgia.
(3) Complicacions sistèmiques: sèpsia, pneumònia per aspiració, hipòxia, peritonitis bacteriana espontània, trombosi de la vena porta.
Lligadura endoscòpica de varius (EVL)
Part 2
1) Indicacions per a l'EVL: Igual que per a l'EVS.
2) Contraindicacions de la EVL:
(1) Mateixes contraindicacions que la gastroscòpia;
(2) VE acompanyat d'una GV evident;
(3) Pacients amb disfunció hepàtica i renal greu, ascites abundants, icterícia, tractaments recents d'escleroteràpia múltiple o varius petites.
3) Com operar
Inclou la lligadura d'un sol cabell, la lligadura de múltiples cabells i la lligadura de corda de niló.
(1) Principi: Bloquejar el flux sanguini de les varius i proporcionar hemostàsia d'emergència → trombosi venosa al lloc de la lligadura → necrosi tissular → fibrosi → desaparició de les varius.
(2) Precaucions
Per a les varius esofàgiques moderades a greus, cada variu es lliga en espiral ascendent de baix a dalt. El lligador ha d'estar el més a prop possible del punt de lligadura objectiu de la variu, de manera que cada punt estigui completament lligat i densament lligat. Intenta cobrir cada variu en més de 3 punts.
La necrosi triga entre 1 i 2 setmanes a desprendre's després de la necrosi del embenat. Una setmana després de l'operació, les úlceres locals poden causar un sagnat massiu, la banda de pell es desprèn i el tall mecànic de les varius sagna. L'EVL pot eradicar les varius ràpidament i té poques complicacions, però les varius tornen a aparèixer. La proporció és alta;
La leucèmia ventricular externa (VEV) pot bloquejar les col·laterals hemorràgiques de la vena gàstrica esquerra, la vena esofàgica i la vena cava. Tanmateix, després que el flux sanguini venós esofàgic es bloquegi, la vena coronària gàstrica i el plexe venós perigastric s'expandiran, el flux sanguini augmentarà i la taxa de recurrència augmentarà amb el temps. Per tant, sovint cal repetir la lligadura amb banda per consolidar el tractament. El diàmetre de la lligadura de les varius ha de ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicacions de la leishmaniosi extravehicular (EVL)
(1) Sagnat massiu a causa d'úlceres locals aproximadament 1 setmana després de la cirurgia;
(2) Sagnat intraoperatori, pèrdua de la banda de cuir i sagnat causat per varius;
(3) Infecció.
5) Revisió postoperatòria de la EVL
Durant el primer any després de la cirurgia de leishmaniosi extracel·lular (EVL), s'ha de revisar la funció hepàtica i renal, l'ecografia B, la rutina de sang, la funció de coagulació, etc. cada 3 a 6 mesos. L'endoscòpia s'ha de revisar cada 3 mesos i, després, cada 0 a 12 mesos.
6) EVS vs EVL
En comparació amb l'escleroteràpia i la lligadura, no hi ha cap diferència significativa en les taxes de mortalitat i resangrament entre les dues. Per als pacients que necessiten tractaments repetits, la lligadura es recomana més sovint. De vegades, també es combinen la lligadura i l'escleroteràpia, cosa que pot millorar el tractament. Efecte. En països estrangers, també s'utilitzen stents metàl·lics totalment recoberts per aturar el sagnat.
Teràpia endoscòpica d'injecció de cola tissular (EVHT)
part 3
Aquest mètode és adequat per a varius gàstriques i hemorràgies per varius esofàgiques en situacions d'emergència.
1) Complicacions de la TEEV: principalment embòlia de l'artèria pulmonar i de la vena porta, però la incidència és molt baixa.
2) Avantatges de la TEVI: les varius desapareixen ràpidament, la taxa de resagnat és baixa, les complicacions són relativament poques, les indicacions són àmplies i la tecnologia és fàcil de dominar.
3) Coses a tenir en compte:
En la teràpia d'injecció endoscòpica de cola tissular, la quantitat d'injecció ha de ser suficient. L'ecografia endoscòpica juga un paper molt important en el tractament de les varius i pot reduir el risc de resangrament.
Hi ha informes en la literatura estrangera que el tractament de les varius gàstriques amb espirals o cianoacrilat sota la guia d'ecografia endoscòpica és eficaç per a les varius gàstriques locals. En comparació amb les injeccions de cianoacrilat, l'espiral guiat per ecografia endoscòpica requereix menys injeccions intraluminals i s'associa amb menys esdeveniments adversos.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., som un fabricant a la Xina especialitzat en consumibles endoscòpics, com arapinces de biòpsia, hemoclip, trampa de pòlips, agulla d'escleroteràpia, catèter d'esprai, raspalls de citologia, fil guia, cistella de recuperació de pedres, catèter de drenatge biliar nasaletc., que s'utilitzen àmpliament enEMR, ESD, ERCPEls nostres productes tenen la certificació CE i les nostres plantes tenen la certificació ISO. Els nostres productes s'han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d'Àsia, i obtenen àmpliament el reconeixement i els elogis dels clients!
Data de publicació: 15 d'agost de 2024