Les varices esofàgiques/gàstriques són el resultat dels efectes persistents de la hipertensió portal i són aproximadament el 95% causades per la cirrosi de diverses causes. El sagnat de venes de varicosa sovint comporta grans quantitats de sagnat i alta mortalitat, i els pacients amb sagnat tenen poca tolerància a la cirurgia.
Amb la millora i l’aplicació de la tecnologia de tractament endoscòpic digestiu, el tractament endoscòpic s’ha convertit en una de les principals maneres de tractar el sagnat variceal esofàgic/gàstric. Inclou principalment escleroteràpia endoscòpica (EVS), lligadura variceal endoscòpica (EVL) i teràpia per injecció de cola de teixit endoscòpic (EVHT).
Escleroteràpia endoscòpica (EVS)
Primera part
1) Principi de l'escleroteràpia endoscòpica (EVS):
Injecció intravascular: l'agent esclerosant provoca inflamacions al voltant de les venes, endureix els vasos sanguinis i bloqueja el flux sanguini;
Injecció paravascular: provocant una reacció inflamatòria estèril a les venes per provocar trombosi.
2) Indicacions d’EVS:
(1) ruptura i sagnat agut per EV;
(2) Història anterior de la ruptura i el sagnat de EV;
(3) pacients amb recurrència de EV després de la cirurgia;
(4) Els que no són adequats per al tractament quirúrgic.
3) Contraindicacions dels EV:
(1) les mateixes contraindicacions que la gastroscòpia;
(2) Encefalopatia hepàtica Etapa 2 o superior;
(3) pacients amb disfunció hepàtica i renal greu, grans quantitats d’ascites i icterícia severa.
4) Precaucions d’operació
A la Xina, podeu triar Lauromacrol (úsagulla d'escleroteràpia)). Per als vasos sanguinis més grans, trieu la injecció intravascular. El volum d'injecció és generalment de 10 a 15 ml. Per als vasos sanguinis més petits, podeu triar la injecció paravascular. Proveu d'evitar la injecció en diversos punts del mateix pla (les úlceres poden produir -se provocant estrictures esofàgiques). Si la respiració es veu afectada durant l'operació, es pot afegir una tapa transparent al gastroscopi. Als països estrangers, sovint s’afegeix un globus al gastroscopi. Val la pena aprendre.
5) Tractament postoperatori dels EV
(1) No mengeu ni beu durant 8 hores després de la cirurgia i repreneu gradualment els aliments líquids;
(2) utilitzar quantitats adequades d’antibiòtics per prevenir la infecció;
(3) Utilitzeu fàrmacs per reduir la pressió del portal segons convingui.
6) Curs de tractament EVS
Es requereix una escleroteràpia múltiple fins que les varices desapareixen o desapareixen bàsicament, amb un interval d’aproximadament una setmana entre cada tractament; La gastroscòpia es revisarà un mes, 3 mesos, 6 mesos i un any després de la finalització del tractament.
7) Complicacions dels EV
(1) Complicacions comunes: Embolisme ectòpic, úlcera esofàgica, etc., i és fàcil provocar que la sang s’espuri o s’enfonsi de sang del forat de l’agulla quan s’elimina l’agulla.
(2) Complicacions locals: úlceres, sagnat, estenosi, disfunció de la motilitat esofàgica, odinofàgia, laceracions. Les complicacions regionals inclouen mediastinitis, perforació, efusió pleural i gastropatia hipertensiva portal amb un augment del risc de sagnat.
(3) Complicacions sistèmiques: sèpsia, pneumònia d’aspiració, hipòxia, peritonitis bacteriana espontània, trombosi de venes portal.
Lligament de venes de varicosa endoscòpica (EVL)
Part 2
1) Indicacions per a EVL: igual que els EVS.
2) Contraindicacions d’EVL:
(1) les mateixes contraindicacions que la gastroscòpia;
(2) EV acompanyat de GV evident;
(3) Pacients amb disfunció de fetge i ronyó greus, grans quantitats d'ascites, icterícia, tractaments d'escleroteràpia múltiples recents o petites venes de varices.
3) Com operar
Inclosa la lligadura d’un sol cabell, la lligadura de pèl múltiple i la lligadura de corda de niló.
(1) Principi: Bloqueja el flux sanguini de les varices i proporciona hemostàsia d’emergència → Trombosi venosa al lloc de lligadura → Necrosi del teixit → Fibrosi → Desaparició de varices.
(2) precaucions
Per a varices esofàgiques moderades a severes, cada varicosa és lligada de manera espiral cap amunt de baix a dalt. El lligador ha d’estar el més a prop possible del punt de lligament objectiu de la varicosa, de manera que cada punt estigui completament lligat i densament lligat. Proveu de cobrir cada varicosa a més de 3 punts.
Es triga aproximadament 1 a 2 setmanes a caure la necrosi després de la necrosi de embenat. Una setmana després de l’operació, les úlceres locals poden causar sagnat massiu, la banda de la pell s’apaga i el tall mecànic de les venes de varices sagnen. L’EVL pot eradicar les varices de les varices ràpidament i té poques complicacions, però les venes varices es repeteixen. La proporció es troba al costat alt;
EVL pot bloquejar els garanties sagnants de la vena gàstrica esquerra, la vena esofàgica i la vena cava. No obstant això, després que es bloquegi el flux de sang venós esofàgic, la vena coronària gàstrica i el plexe venós perigàstric s’ampliaran, el flux sanguini augmentarà i la taxa de recurrència augmentarà amb el pas del temps. Per tant, sovint es requereix lligada de banda repetida per consolidar el tractament. El diàmetre de la lligadura de la vena de varicosa hauria de ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicacions de EVL
(1) sagnat massiu a causa de les úlceres locals aproximadament una setmana després de la cirurgia;
(2) sagnat intraoperatori, pèrdua de banda de cuir i sagnat causat per varices;
(3) Infecció.
5) Revisió postoperatòria de EVL
El primer any després de la cirurgia EVL, la funció hepàtica i renal, l’ultrasona B, la rutina de sang, la funció de coagulació, etc. s’haurien de revisar cada 3 a 6 mesos. L’endoscòpia s’ha de revisar cada 3 mesos i, després, cada 0 a 12 mesos.
6) EVS vs EVL
En comparació amb l'escleroteràpia i la lligament, no hi ha cap diferència significativa en la mortalitat i les taxes de reobliment entre tots dos. Per als pacients que necessiten tractaments repetits, es recomana la lligadura. De vegades també es combinen lligam i escleroteràpia, que poden millorar el tractament. Efecte. Als països estrangers, també s’utilitzen stents metàl·lics completament coberts per aturar el sagnat.
Teràpia per injecció de cola de teixit endoscòpic (EVHT)
Part 3
Aquest mètode és adequat per a varices gàstriques i sagnat variceal esofàgic en situacions d’emergència.
1) Complicacions de l'EVHT: principalment l'artèria pulmonar i l'embòlia de les venses portal, però la incidència és molt baixa.
2) Avantatges de l’EVHT: les varices desapareixen ràpidament, la taxa de re-bloqueig és baixa, les complicacions són relativament poques, les indicacions són àmplies i la tecnologia és fàcil de dominar.
3) Coses a notar:
En la teràpia per injecció de cola de teixit endoscòpic, la quantitat d’injecció ha de ser suficient. L’ecografia endoscòpica té un paper molt bo en el tractament de les varices i pot reduir el risc de re-bloqueig.
Hi ha informes en literatura estrangera que el tractament de les varices gàstriques amb bobines o cianacrilat sota l’orientació de l’ecografia endoscòpica és eficaç per a les varices gàstriques locals. En comparació amb les injeccions cianacrilades, la bobina guiada per ultrasons endoscòpic requereix menys injeccions intraluminals i està associada a menys esdeveniments adversos.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Som un fabricant a la Xina especialitzada en els consumibles endoscòpics, com araFòrceps de biòpsia, hemoclip, Polyp treu, agulla d'escleroteràpia, catèter polvoritzador, pinzells de citologia, Guardar, Cistella de recuperació de pedra, catèter de drenatge biliar nasaletc., que s'utilitzen àmpliament aEmr, ESD, Ercp. Els nostres productes estan certificats per CE i les nostres plantes estan certificades per ISO. Els nostres béns s’han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d’Àsia i obté àmpliament el client del reconeixement i elogi!
Hora del post: 15-2024 d'agost