Les varius esofàgiques/gàstriques són el resultat dels efectes persistents de la hipertensió portal i són aproximadament el 95% causades per cirrosi de diverses causes. El sagnat de la vena varicosa sovint implica grans quantitats d'hemorràgia i una alta mortalitat, i els pacients amb sagnat tenen poca tolerància a la cirurgia.
Amb la millora i aplicació de la tecnologia de tractament endoscòpic digestiu, el tractament endoscòpic s'ha convertit en una de les principals maneres de tractar l'hemorràgia de varices esofàgicas/gàstriques. Inclou principalment l'escleroterapia endoscòpica (EVS), la lligadura de varices endoscòpica (EVL) i la teràpia endoscòpica d'injecció de cola de teixit (EVHT).
Escleroteràpia endoscòpica (EVS)
part 1
1) Principi de l'escleroterapia endoscòpica (EVS):
Injecció intravascular: l'agent esclerosant provoca inflamació al voltant de les venes, endureix els vasos sanguinis i bloqueja el flux sanguini;
Injecció paravascular: provoca una reacció inflamatòria estèril a les venes per provocar trombosi.
2) Indicacions d'EVS:
(1) Ruptura i sagnat aguts de l'EV;
(2) Antecedents de ruptura i sagnat d'EV;
(3) Pacients amb recurrència d'EV després de la cirurgia;
(4) Els que no siguin aptes per al tractament quirúrgic.
3)Contraindicacions de l'EVS:
(1) Les mateixes contraindicacions que la gastroscòpia;
(2) Encefalopatia hepàtica estadi 2 o superior;
(3) Pacients amb disfunció hepàtica i renal greu, grans quantitats d'ascites i icterícia severa.
4) Precaucions de funcionament
A la Xina, podeu triar lauromacrol (utilitzaragulla d'escleroteràpia). Per als vasos sanguinis més grans, trieu la injecció intravascular. El volum d'injecció és generalment de 10 a 15 ml. Per als vasos sanguinis més petits, podeu triar la injecció paravascular. Intenteu evitar la injecció en diversos punts diferents del mateix pla (es poden produir úlceres que condueixen a una estenositat esofàgica). Si la respiració es veu afectada durant l'operació, es pot afegir un tap transparent al gastroscopi. Als països estrangers, sovint s'afegeix un globus al gastroscopi. Val la pena aprendre.
5) Tractament postoperatori de l'EVS
(1) No mengeu ni beveu durant 8 hores després de la cirurgia i reinicieu gradualment els aliments líquids;
(2) Utilitzeu quantitats adequades d'antibiòtics per prevenir la infecció;
(3) Utilitzeu fàrmacs per reduir la pressió portal segons correspongui.
6) Curs de tractament SVE
Es requereix escleroteràpia múltiple fins que les varius desapareixen o desapareixen bàsicament, amb un interval d'aproximadament 1 setmana entre cada tractament; La gastroscòpia es revisarà 1 mes, 3 mesos, 6 mesos i 1 any després del final del curs del tractament.
7) Complicacions de l'SVE
(1) Complicacions comunes: embòlia ectòpica, úlcera esofàgica, etc., i és fàcil provocar sang o brollar de sang pel forat de l'agulla en treure l'agulla.
(2) Complicacions locals: úlceres, sagnat, estenosi, disfunció de la motilitat esofàgica, odinòfagia, laceracions. Les complicacions regionals inclouen mediastinitis, perforació, vessament pleural i gastropatia hipertensiva portal amb un augment del risc d'hemorràgia.
(3) Complicacions sistèmiques: sèpsia, pneumònia per aspiració, hipòxia, peritonitis bacteriana espontània, trombosi de la vena porta.
Lligadura endoscòpica de venes varicoses (EVL)
Part 2
1) Indicacions per a l'EVL: Igual que l'EVS.
2) Contraindicacions de l'EVL:
(1) Les mateixes contraindicacions que la gastroscòpia;
(2) EV acompanyat d'un GV evident;
(3) Pacients amb disfunció hepàtica i renal severa, grans quantitats d'ascites, icterícia, tractaments recents d'escleroteràpia múltiple o petites varius.
3) Com operar
Inclou lligadura de cabell únic, lligadura de cabell múltiple i lligadura de corda de niló.
(1) Principi: bloquejar el flux sanguini de les venes varicoses i proporcionar hemostàsia d'emergència → trombosi venosa al lloc de lligament → necrosi dels teixits → fibrosi → desaparició de les varius.
(2) Precaucions
Per a les varius esofàgiques moderades a greus, cada varius està lligada en espiral cap amunt de baix a dalt. El lligador ha d'estar el més a prop possible del punt de lligament objectiu de la vena varicosa, de manera que cada punt estigui totalment lligat i densament lligat. Intenta cobrir cada vena varicosa en més de 3 punts.
La necrosi triga entre 1 i 2 setmanes a caure després de la necrosi de l'embenat. Una setmana després de l'operació, les úlceres locals poden causar un sagnat massiu, la banda de la pell cau i el tall mecànic de les venes varicoses sagna. L'EVL pot eradicar les varius ràpidament i té poques complicacions, però les varius es repeteixen. La proporció és a la part alta;
La leucèmia ventricular externa (VEV) pot bloquejar les col·laterals hemorràgiques de la vena gàstrica esquerra, la vena esofàgica i la vena cava. Tanmateix, després que el flux sanguini venós esofàgic es bloquegi, la vena coronària gàstrica i el plexe venós perigastric s'expandiran, el flux sanguini augmentarà i la taxa de recurrència augmentarà amb el temps. Per tant, sovint cal repetir la lligadura amb banda per consolidar el tractament. El diàmetre de la lligadura de les varius ha de ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicacions de l'EVL
(1) Sagnat massiu degut a úlceres locals aproximadament 1 setmana després de la cirurgia;
(2) Sagnat intraoperatori, pèrdua de banda de cuir i sagnat causat per venes varicoses;
(3) Infecció.
5) Revisió postoperatòria de la EVL
Durant el primer any després de la cirurgia EVL, la funció hepàtica i renal, l'ecografia B, la rutina sanguínia, la funció de coagulació, etc. s'han de revisar cada 3 a 6 mesos. L'endoscòpia s'ha de revisar cada 3 mesos, i després cada 0 a 12 mesos.
6)EVS vs EVL
En comparació amb l'escleroteràpia i la lligadura, no hi ha cap diferència significativa en les taxes de mortalitat i resagnat entre ambdues. Per als pacients que necessiten tractaments repetits, es recomana més freqüentment la lligadura. De vegades també es combinen la lligadura i l'escleroteràpia, cosa que pot millorar el tractament. Efecte. Als països estrangers, també s'utilitzen stents metàl·lics totalment coberts per aturar l'hemorràgia.
Teràpia d'injecció de cola de teixit endoscòpica (EVHT)
part 3
Aquest mètode és adequat per a varices gàstriques i sagnat per varices esofàgiques en situacions d'emergència.
1) Complicacions de l'EVHT: embòlia principalment de l'artèria pulmonar i de la vena porta, però la incidència és molt baixa.
2) Avantatges de l'EVHT: les venes varicoses desapareixen ràpidament, la taxa de re-hemorràgia és baixa, les complicacions són relativament poques, les indicacions són àmplies i la tecnologia és fàcil de dominar.
3) Coses a tenir en compte:
En la teràpia d'injecció de cola de teixit endoscòpica, la quantitat d'injecció ha de ser suficient. L'ecografia endoscòpica té un molt bon paper en el tractament de les varius i pot reduir el risc de tornar a sagnar.
Hi ha informes en la literatura estrangera que el tractament de les varius gàstriques amb espirals o cianoacrilat sota la guia d'ecografia endoscòpica és eficaç per a les varius gàstriques locals. En comparació amb les injeccions de cianoacrilat, l'espiral guiat per ecografia endoscòpica requereix menys injeccions intraluminals i s'associa amb menys esdeveniments adversos.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., som un fabricant a la Xina especialitzat en consumibles endoscòpics, com arapinces de biòpsia, hemoclip, trampa de pòlips, agulla d'escleroteràpia, catèter de polvorització, raspalls de citologia, fil guia, cistella de recuperació de pedres, catèter de drenatge biliar nasaletc. que s'utilitzen àmpliament enEMR, ESD, ERCP. Els nostres productes tenen la certificació CE i les nostres plantes tenen la certificació ISO. Els nostres productes s'han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d'Àsia, i obté àmpliament el reconeixement i l'elogi del client!
Hora de publicació: 15-agost-2024