En el diagnòstic i tractament de malalties biliars, el desenvolupament de la tecnologia endoscòpica s'ha centrat constantment en els objectius d'una major precisió, menys invasió i més seguretat. La colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica (CPRE), la peça clau del diagnòstic i tractament de malalties biliars, ha estat àmpliament acceptada durant molt de temps per la seva naturalesa no quirúrgica i mínimament invasiva. Tanmateix, quan s'enfronten a lesions biliars complexes, una sola tècnica sovint no és suficient. Aquí és on la colangioscòpia transhepàtica percutània (CTPS) esdevé un complement crucial de la CPRE. Aquest enfocament combinat de "doble abast" transcendeix les limitacions dels tractaments tradicionals i ofereix als pacients una opció de diagnòstic i tractament completament nova.
La ERCP i la PTCS tenen cadascuna les seves pròpies habilitats úniques.
Per entendre el poder de l'ús combinat de doble abast, primer cal entendre clarament les capacitats úniques d'aquests dos instruments. Tot i que tots dos són eines per al diagnòstic i tractament biliar, utilitzen mètodes diferents, creant un complement perfecte.
CPRE: una experiència endoscòpica que entra al tracte digestiu
CPRE significa colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica. El seu funcionament és similar a una manera indirecta de fer les coses. El metge introdueix un duodenoscopi a través de la boca, l'esòfag i l'estómac, i finalment arriba al duodè descendent. El metge localitza les obertures intestinals dels conductes biliar i pancreàtic (la papil·la duodenal). A continuació, s'insereix un catèter a través del port de biòpsia endoscòpica. Després d'injectar un agent de contrast, es realitza una radiografia o una ecografia, que permet un diagnòstic visual dels conductes biliar i pancreàtic.
Sobre aquesta base,ERCPtambé pot realitzar una sèrie de procediments terapèutics: per exemple, dilatar els conductes biliars estrets amb un baló, obrir conductes bloquejats amb stents, extreure càlculs del conducte biliar amb una cistella d'extracció de càlculs i obtenir teixit malalt per a l'anàlisi patològica mitjançant pinces de biòpsia. El seu principal avantatge rau en el fet que opera completament a través de la cavitat natural, eliminant la necessitat d'incisions superficials. Això permet una ràpida recuperació postoperatòria i una mínima interrupció del cos del pacient. És especialment adequat per tractar problemes del conducte biliar proper a l'intestí, com ara càlculs al conducte biliar comú mitjà i inferior, estenosis del conducte biliar inferior i lesions a la unió del pàncrees i el conducte biliar.
Tanmateix, la CPRE també té els seus "punts febles": si l'obstrucció del conducte biliar és greu i la bilis no es pot descarregar suaument, l'agent de contrast tindrà dificultats per omplir tot el conducte biliar, cosa que afectarà la precisió del diagnòstic; per a càlculs del conducte biliar intrahepàtic (especialment càlculs situats al fons del fetge) i estenosi del conducte biliar altament posicionada (a prop de l'hili hepàtic i per sobre), l'efecte del tractament sovint es redueix considerablement perquè l'endoscopi "no pot arribar" o l'espai operatiu és limitat.
PTCS: Un pioner percutani que obre la superfície del fetge
La CTPS, o coledocoscòpia transhepàtica percutània, utilitza un enfocament "de fora cap a dins", en contrast amb l'enfocament "de dins cap a fora" de la CPRE. Sota la guia d'ecografia o TC, el cirurgià punxa la pell del pit o abdomen dret del pacient, travessant amb precisió el teixit hepàtic i accedint al conducte biliar intrahepàtic dilatat, creant un túnel artificial "pell-fetge-conducte biliar". A continuació, s'insereix un coledocoscopi a través d'aquest túnel per observar directament el conducte biliar intrahepàtic mentre es realitzen simultàniament tractaments com l'extracció de càlculs, la litotrípsia, la dilatació d'estenosis i la col·locació de stents.
L'"arma assassina" de la CPRT rau en la seva capacitat d'arribar directament a les lesions del conducte biliar intrahepàtic. És particularment hàbil a l'hora d'abordar "problemes profunds" difícils d'arribar amb la CPRE: per exemple, càlculs gegants del conducte biliar de més de 2 cm de diàmetre, "càlculs múltiples" dispersos per múltiples branques del conducte biliar intrahepàtic, estenosis del conducte biliar en posició alta causades per tumors o inflamació, i complicacions complexes com l'estenosi anastomòtica i les fístules biliars que es produeixen després de la cirurgia biliar. A més, quan els pacients no poden sotmetre's a una CPRE per motius com la malformació papil·lar duodenal i l'obstrucció intestinal, la CPRT pot servir com a alternativa, drenant ràpidament la bilis i alleujant la icterícia, guanyant així temps per al tractament posterior.
Tanmateix, la CTPS no és perfecta: com que requereix una punció a la superfície corporal, poden aparèixer complicacions com ara sagnat, fuites de bilis i infecció. El temps de recuperació postoperatòria és lleugerament més llarg que el de la CPRE, i la tecnologia de punció i la precisió del guiatge per imatges del metge són extremadament altes.
Una combinació potent: la lògica del "funcionament sinèrgic" amb la combinació de doble abast
Quan els "avantatges endovasculars" de la CPRE es troben amb els "avantatges percutanis" de la CTPT, els dos ja no es limiten a un únic enfocament, sinó que formen un marc de diagnòstic i tractament que "actuï tant dins com fora del cos". Aquesta combinació no és una simple addició de tecnologies, sinó un pla personalitzat "1+1>2" adaptat a l'estat del pacient. Consisteix principalment en dos models: "combinat seqüencial" i "combinat simultani".
Combinació seqüencial: "Primer obriu el camí i després feu un tractament precís"
Aquest és l'enfocament combinat més comú, que normalment segueix el principi de "drenatge primer, tractament després". Per exemple, per a pacients amb icterícia obstructiva greu causada per càlculs intrahepàtics al conducte biliar, el primer pas és establir un canal de drenatge biliar mitjançant una punció PTCS per drenar la bilis acumulada, alleujar la pressió hepàtica, reduir el risc d'infecció i restaurar gradualment la funció hepàtica i la condició física del pacient. Un cop l'estat del pacient s'estabilitza, es realitza una CPRE des del costat intestinal per eliminar els càlculs del conducte biliar comú inferior, tractar les lesions a la papil·la duodenal i dilatar encara més l'estenosi del conducte biliar mitjançant un baló o un stent.
Per contra, si un pacient se sotmet a una CPRE i es descobreix que té càlculs hepàtics residuals o estenosi d'alt nivell que no es poden tractar, es pot utilitzar la PTCS per completar el "treball final" més tard. Aquest model ofereix l'avantatge d'un "enfocament pas a pas amb riscos manejables", cosa que el fa especialment adequat per a pacients amb afeccions complexes i afeccions de salut preexistents.
Operació combinada simultània: "Operació simultània de doble abast,
Solució única
Per als pacients amb un diagnòstic clar i bona tolerància física, els metges poden optar per un procediment "combinat simultani". Durant la mateixa cirurgia, els equips de CPRE i SCPT treballen conjuntament. El cirurgià de CPRE utilitza l'endoscopi des del costat intestinal, dilata la papil·la duodenal i col·loca una guia. El cirurgià de SCPT, guiat per imatges, punxa el fetge i utilitza el coledocoscopi per localitzar la guia col·locada per la CPRE, aconseguint una alineació precisa dels "canals intern i extern". Els dos equips col·laboren després per realitzar la litotrípsia, l'extracció de càlculs i la col·locació de stents.
El major avantatge d'aquest model és que aborda múltiples problemes amb un sol procediment, eliminant la necessitat de múltiples anestèsies i cirurgies, escurçant significativament el cicle de tractament. Per exemple, per a pacients amb càlculs del conducte biliar intrahepàtic i del conducte biliar comú, la PTCS es pot utilitzar simultàniament per eliminar els càlculs intrahepàtics i la ERCP per tractar els càlculs del conducte biliar comú, eliminant la necessitat que els pacients se sotmetin a múltiples rondes d'anestèsia i cirurgia, millorant significativament l'eficiència del tractament.
Escenari aplicable: quins pacients requereixen una combinació de doble abast?
No totes les malalties biliars requereixen imatges combinades de doble abast. Les imatges combinades de doble abast són principalment adequades per a casos complexos que no es poden abordar amb una sola tècnica, incloent-hi principalment els següents:
Càlculs complexos al conducte biliar: aquest és l'escenari d'aplicació principal per a la TC combinada de doble abast. Per exemple, pacients amb càlculs intrahepàtics al conducte biliar (especialment els que es troben en llocs remots com el lòbul lateral esquerre o el lòbul posterior dret del fetge) i càlculs al conducte biliar comú; pacients amb càlculs durs de més de 2 cm de diàmetre que no es poden eliminar només amb CPRE; i pacients amb càlculs allotjats en conductes biliars estrets, cosa que impedeix el pas dels instruments de CPRE. Mitjançant la TC combinada de doble abast, la TC "trenca" els càlculs grans i elimina els càlculs ramificats de l'interior del fetge, mentre que la CPRE "neteja" els conductes inferiors de l'intestí per prevenir els càlculs residuals, aconseguint una "eliminació completa dels càlculs".
Estenosis del conducte biliar d'alt nivell: Quan les estenosis del conducte biliar es troben per sobre de l'hili hepàtic (on es troben els conductes hepàtics esquerre i dret), els endoscopis de CPRE són difícils d'accedir, cosa que dificulta l'avaluació precisa de la gravetat i la causa de l'estenosi. En aquests casos, la CTPT permet la visualització directa de l'estenosi a través dels canals intrahepàtics, cosa que permet que les biòpsies confirmin la naturalesa de la lesió (com ara inflamació o tumor) mentre es realitza simultàniament la dilatació amb baló o la col·locació de stent. La CPRE, en canvi, permet la col·locació d'un stent a sota, que actua com a relleu per al stent de la CTPT, garantint un drenatge sense obstruccions de tot el conducte biliar.
Complicacions postoperatòries de la cirurgia biliar: Després de la cirurgia biliar es poden produir estenosi anastomòtica, fístula biliar i càlculs residuals. Si el pacient té adherències intestinals greus després de la cirurgia i la CPRE no és possible, es pot utilitzar la CTPS per al drenatge i el tractament. Si l'estenosi anastomòtica es troba alta i la CPRE no es pot dilatar completament, es pot combinar la CTPS amb dilatació bilateral per millorar la taxa d'èxit del tractament.
Pacients que no poden tolerar una sola cirurgia: Per exemple, els pacients ancians o els pacients amb malalties cardiopulmonars greus no poden suportar una sola cirurgia llarga. La combinació de miralls dobles pot dividir l'operació complexa en "mínimament invasiva + mínimament invasiva", reduint els riscos quirúrgics i la càrrega física.
Perspectiva de futur: la "direcció d'actualització" de la combinació de doble abast
Amb els avenços tecnològics, la combinació de CPRE i CTPT continua evolucionant. D'una banda, els avenços en la tecnologia d'imatge permeten puncions i procediments més precisos. Per exemple, la combinació d'ecografia endoscòpica intraoperatòria (USE) i CTPT pot visualitzar l'estructura interna del conducte biliar en temps real, reduint les complicacions de la punció. D'altra banda, les innovacions en els instruments fan que el tractament sigui més eficient. Per exemple, els coledocoscopis flexibles, les sondes de litotrípsia més duradores i els stents bioreabsorbibles permeten la combinació de doble endoscop per abordar lesions més complexes.
A més, la "combinació de doble endoscopi assistit per robot" ha sorgit com una nova direcció de recerca: mitjançant l'ús de sistemes robòtics per controlar endoscopis i instruments de punció, els metges poden realitzar procediments delicats en un entorn més còmode, millorant encara més la precisió i la seguretat quirúrgiques. En el futur, amb l'adopció creixent de la col·laboració multidisciplinària (MDT), la CPRE i la PTCS s'integraran encara més amb la laparoscòpia i les teràpies intervencionistes, proporcionant opcions de diagnòstic i tractament més personalitzades i d'alta qualitat per a pacients amb malalties biliars.
La combinació de doble abast de CPRE i PTCS trenca les limitacions d'un enfocament de via única per al diagnòstic i tractament biliar, abordant nombroses malalties biliars complexes amb un enfocament mínimament invasiu i precís. La col·laboració d'aquest "duo talentós" no només reflecteix l'avanç de la tecnologia mèdica, sinó que també encarna l'enfocament centrat en el pacient per al diagnòstic i el tractament. Transforma el que abans requeria una laparotomia major en tractaments mínimament invasius amb menys traumatismes i una recuperació més ràpida, permetent que més pacients superin les seves malalties i mantinguin una major qualitat de vida. Creiem que amb els continus avenços tecnològics, la combinació de doble abast desbloquejarà encara més capacitats, aportant noves possibilitats al diagnòstic i tractament de malalties biliars.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., som un fabricant a la Xina especialitzat en consumibles endoscòpics, incloent-hi la línia GI com arapinces de biòpsia, hemoclip, trampa de pòlips, agulla d'escleroteràpia, catèter d'esprai, raspalls de citologia, fil guia, cistella de recuperació de pedres, catèter de drenatge biliar nasal, iEsfinteròtom, etc.que s'utilitzen àmpliament enEMR, ESD, ERCP.
Els nostres productes tenen la certificació CE i l'aprovació de la FDA 510K, i les nostres plantes tenen la certificació ISO. Els nostres productes s'han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d'Àsia, i obtenen àmpliament el reconeixement i els elogis dels clients!
Data de publicació: 14 de novembre de 2025