Notícies - Com triar un mirall per a broncoscòpia pediàtrica?

Desenvolupament històric de la broncoscòpia

El concepte ampli de broncoscopi hauria d'incloure el broncoscopi rígid i el broncoscopi flexible.

1897

El 1897, el laringòleg alemany Gustav Killian va realitzar la primera cirurgia broncoscòpica de la història: va utilitzar un endoscopi metàl·lic rígid per extreure un cos estrany ossi de la tràquea d'un pacient.

1904

Chevalier Jackson fabrica el primer broncoscopi als Estats Units.

1962

El metge japonès Shigeto Ikeda va desenvolupar el primer broncoscopi de fibra òptica. Aquest broncoscopi flexible i microscòpic, que mesurava només uns pocs mil·límetres de diàmetre, transmetia imatges a través de desenes de milers de fibres òptiques, permetent una fàcil inserció en bronquis segmentaris i fins i tot subsegmentaris. Aquest avenç va permetre als metges observar visualment estructures profundes dins dels pulmons per primera vegada, i els pacients podien tolerar l'examen sota anestèsia local, eliminant la necessitat d'anestèsia general. L'aparició del broncoscopi de fibra òptica va transformar la broncoscòpia d'un procediment invasiu a un examen mínimament invasiu, facilitant el diagnòstic precoç de malalties com el càncer de pulmó i la tuberculosi.

1966

El juliol de 1966, Machida va produir el primer broncoscopi de fibra òptica veritable del món. L'agost de 1966, Olympus també va produir el seu primer broncoscopi de fibra òptica. Posteriorment, Pentax i Fuji al Japó, i Wolf a Alemanya, també van llançar els seus propis broncoscopis.

Broncoscopi de fibra òptica:

Olympus XP60, diàmetre exterior 2,8 mm, canal de biòpsia 1,2 mm

Broncoscopi compost:

Olympus XP260, diàmetre exterior 2,8 mm, canal de biòpsia 1,2 mm

Història de la broncoscòpia pediàtrica a la Xina

L'ús clínic de la broncoscòpia de fibra òptica en nens al meu país va començar el 1985, iniciat pels hospitals infantils de Pequín, Guangzhou, Tianjin, Xangai i Dalian. Sobre aquesta base, el 1990 (fundada oficialment el 1991), el professor Liu Xicheng, sota la direcció del professor Jiang Zaifang, va establir la primera sala de broncoscòpia pediàtrica de la Xina a l'Hospital Infantil de Pequín afiliat a la Universitat Mèdica de la Capital, marcant l'establiment oficial del sistema tecnològic de broncoscòpia pediàtrica de la Xina. El primer examen de broncoscòpia de fibra òptica en un nen va ser realitzat pel Departament Respiratori de l'Hospital Infantil afiliat a l'Escola de Medicina de la Universitat de Zhejiang el 1999, convertint-lo en una de les primeres institucions de la Xina a implementar sistemàticament exàmens i tractaments de broncoscòpia de fibra òptica en pediatria.

Diàmetre traqueal de nens a diferents edats

Com triar diferents models de broncoscopis?

L'elecció del model de broncoscopi pediàtric s'ha de determinar en funció de l'edat del pacient, la mida de les vies respiratòries i el diagnòstic i tractament previstos. Les "Directrius per a la broncoscòpia flexible pediàtrica a la Xina (edició 2018)" i els materials relacionats són les referències principals.

Els tipus de broncoscopis inclouen principalment broncoscopis de fibra òptica, broncoscopis electrònics i broncoscopis combinats. Hi ha moltes marques nacionals noves al mercat, moltes de les quals són d'alta qualitat. El nostre objectiu és aconseguir un cos més prim, pinces més grans i imatges més clares.

S'introdueixen alguns broncoscopis flexibles:

Selecció de models:

1. Broncoscopis amb un diàmetre de 2,5-3,0 mm:

Apte per a tots els grups d'edat (inclosos els nounats). Actualment al mercat hi ha broncoscopis amb diàmetres exteriors de 2,5 mm, 2,8 mm i 3,0 mm, i amb un canal de treball d'1,2 mm. Aquests broncoscopis poden realitzar aspiració, oxigenació, rentat, biòpsia, raspallat (cerga fina), dilatació amb làser i dilatació amb baló amb una secció de predilatació d'1 mm de diàmetre i stents metàl·lics.

2. Broncoscopis amb un diàmetre de 3,5-4,0 mm:

Teòricament, això és adequat per a nens majors d'un any. El seu canal de treball de 2,0 mm permet procediments com ara electrocoagulació, crioablació, aspiració transbronquial amb agulla (TBNA), biòpsia pulmonar transbronquial (TBLB), dilatació amb baló i col·locació de stent.

L'Olympus BF-MP290F és un broncoscopi amb un diàmetre exterior de 3,5 mm i un canal d'1,7 mm. Diàmetre exterior de la punta: 3,0 mm (porció d'inserció ≈ 3,5 mm); diàmetre interior del canal: 1,7 mm. Permet el pas de pinces de biòpsia d'1,5 mm, sondes d'ultrasò d'1,4 mm i raspalls d'1,0 mm. Cal tenir en compte que les pinces de biòpsia de 2,0 mm de diàmetre no poden entrar en aquest canal. Marques nacionals com Shixin també ofereixen especificacions similars. Els broncoscopis de les sèries EB-530P i EB-530S de nova generació de Fujifilm presenten un endoscop ultraprim amb un diàmetre exterior de 3,5 mm i un canal d'1,2 mm de diàmetre interior. Són adequats per a l'examen i la intervenció de lesions pulmonars perifèriques tant en entorns pediàtrics com adults. Són compatibles amb raspalls de citologia d'1,0 mm, pinces de biòpsia d'1,1 mm i pinces per a cossos estranys d'1,2 mm.

3. Broncoscopis amb un diàmetre de 4,9 mm o superior:

Generalment adequat per a nens de 8 anys o més que pesin 35 kg o més. El canal de treball de 2,0 mm permet procediments com ara electrocoagulació, crioablació, aspiració transbronquial amb agulla (TBNA), biòpsia pulmonar transbronquial (TBLB), dilatació amb baló i col·locació de stent. Alguns broncoscopis tenen un canal de treball superior a 2 mm, cosa que els fa més convenients per a procediments intervencionistes.

Diàmetre

4. Casos especials: Els broncoscopis ultrafins amb un diàmetre exterior de 2,0 mm o 2,2 mm i sense canal de treball es poden utilitzar per examinar les vies respiratòries petites distals de nadons prematurs o a terme. També són adequats per a exàmens de les vies respiratòries en nadons petits amb estenosi greu de les vies respiratòries.

En resum, s'ha de seleccionar el model adequat en funció de l'edat del pacient, la mida de les vies respiratòries i les necessitats diagnòstiques i de tractament per garantir un procediment reeixit i segur.

Algunes coses a tenir en compte a l'hora de triar un mirall:

Tot i que els broncoscopis de 4,0 mm de diàmetre exterior són adequats per a nens majors d'1 any, en funcionament real, els broncoscopis de 4,0 mm de diàmetre exterior són difícils d'arribar a la llum bronquial profunda dels nens d'1 a 2 anys. Per tant, per a nens menors d'1 any, d'1 a 2 anys i que pesin menys de 15 kg, generalment s'utilitzen broncoscopis prims de 2,8 mm o 3,0 mm de diàmetre exterior per a operacions rutinàries.

Per a nens de 3 a 5 anys i amb un pes de 15 a 20 kg, podeu triar un mirall prim amb un diàmetre exterior de 3,0 mm o un mirall amb un diàmetre exterior de 4,2 mm. Si les imatges mostren que hi ha una gran àrea d'atelèctasi i és probable que el tap de l'esput estigui bloquejat, es recomana utilitzar primer un mirall amb un diàmetre exterior de 4,2 mm, ja que té una atracció més forta i es pot aspirar. Més tard, es pot utilitzar un mirall prim de 3,0 mm per a perforacions i exploracions profundes. Si es considera PCD, PBB, etc., i els nens són propensos a una gran quantitat de secrecions purulentes, també es recomana triar un mirall gruixut amb un diàmetre exterior de 4,2 mm, que sigui fàcil d'atraure. A més, també es pot utilitzar un mirall amb un diàmetre exterior de 3,5 mm.

Per a nens de 5 anys o més i que pesin 20 kg o més, generalment es prefereix un broncoscopi de 4,2 mm de diàmetre exterior. Un canal de pinça de 2,0 mm facilita la manipulació i l'aspiració.

No obstant això, s'ha de seleccionar un broncoscopi més prim amb un diàmetre exterior de 2,8/3,0 mm en les situacions següents:

① Estenosi anatòmica de les vies respiratòries:

• Estenosi de les vies respiratòries congènita o postoperatòria, traqueobroncomalàcia o estenosi per compressió extrínseca. • Diàmetre intern del segment subglòtic o bronquial més estret < 5 mm.

② Traumatisme o edema recent de les vies respiratòries

• Edema glòtic/subglòtic postintubació, cremades endotraqueals o lesions per inhalació.

③ Estridor greu o dificultat respiratòria

• Laringotraqueobronquitis aguda o estat asmàtic greu que requereixi una irritació mínima.

④ Via nasal amb obertures nasals estretes

• Estenosi important del vestíbul nasal o del cornet inferior durant la inserció nasal, que impedeix el pas d'un endoscopi de 4,2 mm sense lesions.

⑤ Necessitat de penetrar un bronqui perifèric (grau 8 o superior).
• En alguns casos de pneumònia greu per Mycoplasma amb atelèctasi, si múltiples rentats alveolars broncoscòpics en la fase aguda encara no aconsegueixen restaurar l'atelèctasi, pot ser necessari un endoscopi fi per perforar profundament el broncoscopi distal per explorar i tractar petits taps d'esput profunds. • En casos sospitosos d'obstrucció bronquial (BOB), una seqüela de pneumònia greu, es pot utilitzar un endoscopi fi per perforar profundament les subbranques i subsubbranques del segment pulmonar afectat. • En casos d'atrèsia bronquial congènita, també cal una perforació profunda amb un endoscopi fi per a l'atrèsia bronquial profunda. • A més, algunes lesions perifèriques difuses (com ara hemorràgia alveolar difusa i nòduls perifèrics) requereixen un endoscopi més fi.

⑥ Deformitats cervicals o maxil·lofacials concomitants

• Síndromes micromandibulars o craniofacials (com la síndrome de Pierre-Robin) que restringeixen l'espai orofaringi.

⑦ Temps de procediment curt, que només requereix un examen diagnòstic

• Només cal un BAL, un raspallat o una biòpsia simple; no calen instruments grans i un endoscopi prim pot reduir la irritació.

⑧ Seguiment postoperatori

• Broncoscòpia rígida recent o dilatació amb baló per minimitzar el trauma secundari de la mucosa.

En resum:

"Estenosi, edema, dificultat per respirar, narius petites, perifèria profunda, deformitat, temps d'exploració curt i recuperació postoperatòria": si hi ha alguna d'aquestes afeccions, canvieu a un endoscopi prim de 2,8–3,0 mm.

4. Per a nens de més de 8 anys i amb un pes superior a 35 kg, es pot seleccionar un endoscopi amb un diàmetre exterior de 4,9 mm o més. Tanmateix, per a la broncoscòpia rutinària, els endoscopis més prims irriten menys el pacient i redueixen el risc de complicacions, tret que es requereixi una intervenció especialitzada.

5. El model actual d'EBUS pediàtric principal de Fujifilm és l'EB-530US. Les seves especificacions principals són les següents: diàmetre exterior distal: 6,7 mm, diàmetre exterior del tub d'inserció: 6,3 mm, canal de treball: 2,0 mm, longitud de treball: 610 mm i longitud total: 880 mm. Edat i pes recomanats: a causa del diàmetre distal de 6,7 mm de l'endoscopi, es recomana per a nens de 12 anys o més o amb un pes superior a 40 kg.

Broncoscopi ultrasònic Olympus: (1) EBUS lineal (sèrie BF-UC190F): ≥12 anys, ≥40 kg. (2) EBUS radial + mirall ultrafí (sèrie BF-MP290F): ≥6 anys, ≥20 kg; per a nens més petits, cal reduir encara més els diàmetres de la sonda i del mirall.

Introducció a diverses broncoscòpies

Els broncoscopis es classifiquen segons la seva estructura i els principis d'imatge en les categories següents:

Broncoscopis de fibra òptica

Broncoscopis electrònics

Broncoscopis combinats

Broncoscopis d'autofluorescència

Broncoscopis d'ecografia

……

Broncoscòpia de fibra òptica:

Broncoscopi electrònic:

Broncoscopi compost:

Altres broncoscopis:

Broncoscopis d'ecografia (EBUS): Una sonda d'ecografia integrada a la part frontal d'un endoscopi electrònic es coneix com a "ecografia B de les vies respiratòries". Pot penetrar la paret de les vies respiratòries i visualitzar clarament els ganglis limfàtics mediastínics, els vasos sanguinis i els tumors fora de la tràquea. És especialment adequat per a l'estadificació de pacients amb càncer de pulmó. Mitjançant una punció guiada per ecografia, es poden obtenir amb precisió mostres de ganglis limfàtics mediastínics per determinar si el tumor ha fet metàstasi, evitant potencialment el trauma de la toracotomia tradicional. L'EBUS es divideix en "EBUS gran" per observar lesions al voltant de les vies respiratòries grans i "EBUS petit" (amb una sonda perifèrica) per observar lesions pulmonars perifèriques. L'"EBUS gran" demostra clarament la relació entre els vasos sanguinis, els ganglis limfàtics i les lesions que ocupen espai dins del mediastí fora de les vies respiratòries. També permet l'aspiració transbronquial amb agulla directament a la lesió sota monitorització en temps real, evitant eficaçment danys als vasos grans i a les estructures cardíaques circumdants, millorant la seguretat i la precisió. El "petit EBUS" té un cos més petit, cosa que li permet visualitzar clarament lesions pulmonars perifèriques on els broncoscopis convencionals no poden arribar. Quan s'utilitza amb una beina introductora, permet un mostreig més precís.

Broncoscòpia de fluorescència: La broncoscòpia d'immunofluorescència combina els broncoscopis electrònics convencionals amb l'autofluorescència cel·lular i la tecnologia de la informació per identificar lesions utilitzant les diferències de fluorescència entre les cèl·lules tumorals i les cèl·lules normals. Sota longituds d'ona específiques de llum, les lesions precanceroses o els tumors en fase inicial emeten una fluorescència única que difereix del color del teixit normal. Això ajuda els metges a detectar lesions petites que són difícils de detectar amb l'endoscòpia convencional, millorant així la taxa de diagnòstic precoç del càncer de pulmó.

Broncoscopis ultraprims:Els broncoscopis ultraprims són una tècnica endoscòpica més flexible amb un diàmetre més petit (normalment <3,0 mm). S'utilitzen principalment per a l'examen o tractament precís de les regions pulmonars distals. El seu avantatge clau rau en la seva capacitat de visualitzar bronquis subsegmentaris per sota del nivell 7, cosa que permet un examen més detallat de lesions subtils. Poden arribar a bronquis petits que són difícils d'arribar amb els broncoscopis tradicionals, millorant la taxa de detecció de lesions precoços i reduint el trauma quirúrgic.Un pioner d'avantguarda en "navegació + robòtica":explorant el "territori desconegut" dels pulmons.

La broncoscòpia de navegació electromagnètica (ENB) és com equipar un broncoscopi amb un GPS. Preoperatòriament, es reconstrueix un model pulmonar en 3D mitjançant tomografies computaritzades. Durant la cirurgia, la tecnologia de posicionament electromagnètic guia l'endoscopi a través de branques bronquials complexes, dirigint-se amb precisió a petits nòduls pulmonars perifèrics que només mesuren uns pocs mil·límetres de diàmetre (com ara nòduls de vidre esmerilat de menys de 5 mm) per a biòpsia o ablació.

Broncoscòpia assistida per robot: L'endoscopi està controlat per un braç robòtic operat pel metge des d'una consola, eliminant la influència dels tremolors de les mans i aconseguint una major precisió de posicionament. L'extrem de l'endoscopi pot girar 360 graus, permetent una navegació flexible a través de vies bronquials tortuoses. És especialment adequat per a la manipulació precisa durant cirurgies pulmonars complexes i ja ha tingut un impacte significatiu en els camps de la biòpsia i l'ablació de petits nòduls pulmonars.

Alguns broncoscopis domèstics: