Domini en un article: Tractament de l'Acalàsia

Introducció
L'acalàsia del càrdia (AC) és atrastorn primari de la motilitat esofàgica.A causa de la mala relaxació de l'esfínter esofàgic inferior (LES) i la manca de peristaltisme esofàgic, la retenció d'aliments provocadisfàgia i reacció. Símptomes clínics com ara sagnat, dolor al pit i pèrdua de pes.La prevalença és d'aproximadament 32,58/100.000.
Eltractamentde l'acalàsia inclou principalment tractament no quirúrgic, teràpia de dilatació i tractament quirúrgic.

01 Tractament mèdic
El mecanisme del tractament farmacològic és reduir la pressió del LES a curt termini.No hi ha proves evidents que els fàrmacs puguin millorar contínuament i eficaçment els símptomes de l'AC.Els fàrmacs d'ús habitual inclouen nitrats, bloquejadors de canals de calci i agonistes dels receptors β.
(1)Nitrats, com la nitroglicerina, el nitrat d'amil i el dinitrat d'isosorbida
(2)Bloquejadors dels canals de calci, com ara nifedipina, verapamil i diltiazem
(3)Agonistes dels receptors β, com el cabuterol

02 Injecció endoscòpica de toxina botulínica (ITV)
La injecció endoscòpica de toxina botulínica (BTl) es pot utilitzar per tractar AC,però només pot proporcionar efectes a curt termini i es pot utilitzar en pacients grans amb alt risc de cirurgia i anestèsia.

1) Indicacions:pacients de mitjana edat i ancians (>40 anys); aquells que no poden tolerar la dilatació endoscòpica del globus (DP) o el tractament quirúrgic; aquells amb múltiples tractaments de PD o mals resultats del tractament quirúrgic; aquells amb perforació esofàgica durant el tractament de la MP Per a aquells amb alt risc, també es pot utilitzar en combinació amb la MP; es pot utilitzar com a transició a la cirurgia o al tractament de la MP.
(2) Contraindicacions:No es recomana per al tractament de primera línia de l'AC en pacients joves (≤40 anys).

03 Dilatació endoscòpica del globus (PD)
La dilatació del globus té certs efectes sobre l'AC, però requereix múltiples tractaments i comporta el risc de complicacions greus.
(1) Indicacions:Pacients AC sense insuficiència cardiopulmonar, disfunció de la coagulació, etc.; homes de més de 50 anys i dones de més de 35 anys; pacients que han fracassat la cirurgia. Es pot utilitzar com a mètode de tractament de primera elecció.
(2) Contraindicacions:Insuficiència cardiopulmonar greu, disfunció de la coagulació i alt risc de perforació esofàgica.

04 Miotomia endoscòpica peroral (POEM)
En els darrers anys, amb la implementació a gran escala de la miotomia endoscòpica peroral (POEM), la taxa d'èxit del tractament clínic de l'AC ha augmentat significativament.El tractament POEM de la CA és molt coherent amb el concepte de "cirurgia súper mínimament invasiva", és a dir, només s'eliminen/eliminen les lesions durant el procés de tractament i no s'extirpen els òrgans.Es manté la integritat i la funcionalitat de l'estructura anatòmica, i la qualitat de vida postoperatòria del pacient no es veu afectada bàsicament. L'aparició de POEM ha fet que el tractament de la CA sigui súper mínimament invasiu.