Mestratge en un article: Tractament de l'acalàsia

Introducció
L'acalàsia del càrdia (AC) és unatrastorn de la motilitat esofàgica primària.A causa de la mala relaxació de l'esfínter esofàgic inferior (LES) i la manca de peristaltisme esofàgic, la retenció d'aliments provoca...disfàgia i reacció. Símptomes clínics com ara sagnat, dolor toràcic i pèrdua de pes.La prevalença és aproximadament de 32,58/100.000.
Eltractamentde l'acalàsia inclou principalment tractament no quirúrgic, teràpia de dilatació i tractament quirúrgic.

01 Tractament mèdic
El mecanisme del tractament farmacològic és reduir la pressió de la LES a curt termini.No hi ha proves òbvies que els fàrmacs puguin millorar de manera contínua i eficaç els símptomes de l'AC.Els fàrmacs que s'utilitzen actualment inclouen nitrats, bloquejadors dels canals de calci i agonistes dels receptors β.
(1)nitrats, com ara la nitroglicerina, el nitrat d'amil i el dinitrat d'isosorbida
(2)Bloquejadors dels canals de calci, com ara la nifedipina, el verapamil i el diltiazem
(3)agonistes dels receptors β, com ara el cabuterol

02 Injecció endoscòpica de toxina botulínica (ITB)
La injecció endoscòpica de toxina botulínica (BTl) es pot utilitzar per tractar l'AC,però només pot proporcionar efectes a curt termini i es pot utilitzar en pacients ancians amb alts riscos de cirurgia i anestèsia.

1) Indicacions:pacients de mitjana edat i gent gran (>40 anys); aquells que no poden tolerar la dilatació amb baló endoscòpic (PD) o el tractament quirúrgic; aquells amb múltiples tractaments de PD o resultats deficients del tractament quirúrgic; aquells amb perforació esofàgica durant el tractament de PD. Per a aquells amb alt risc, també es pot utilitzar en combinació amb PD; es pot utilitzar com a transició a la cirurgia o al tractament de PD.
(2) Contraindicacions:No es recomana per al tractament de primera línia de l'AC en pacients joves (≤40 anys).

03 Dilatació amb baló endoscòpic (PD)
La dilatació amb baló té certs efectes sobre l'AC, però requereix múltiples tractaments i comporta el risc de complicacions greus.
(1) Indicacions:Pacients amb AC sense insuficiència cardiopulmonar, disfunció de coagulació, etc.; homes majors de 50 anys i dones majors de 35 anys; pacients que han fracassat la cirurgia. Es pot utilitzar com a mètode de tractament de primera elecció.
(2) Contraindicacions:Insuficiència cardiopulmonar greu, disfunció de la coagulació i alt risc de perforació esofàgica.

04 Miotomia endoscòpica peroral (POEM)
En els darrers anys, amb la implementació a gran escala de la miotomia endoscòpica peroral (POEM), la taxa d'èxit del tractament clínic de l'AC ha augmentat significativament.El tractament POEM de l'AC és molt coherent amb el concepte de "cirurgia súper mínimament invasiva", és a dir, només s'extirpen les lesions durant el procés de tractament i no s'extirpen els òrgans.La integritat i la funcionalitat de l'estructura anatòmica es mantenen i la qualitat de vida postoperatòria del pacient bàsicament no es veu afectada. L'aparició de la POEM ha fet que el tractament de l'AC sigui súper mínimament invasiu.