Dominar en un article: Tractament d’Achalàsia

Presentació
Achalàsia de Cardia (AC) és unTrastorn de la motilitat esofàgica primària.A causa de la mala relaxació de l'esfínter esofàgic inferior (LES) i la manca de peristalls esofàgica, la retenció d'aliments produeixDisfàgia i reacció. Símptomes clínics com l’hemorràgia, el dolor al pit i la pèrdua de pes.La prevalença és d'aproximadament 32,58/100.000.
Eltractamentd’Achalàsia inclou principalment tractament no quirúrgic, teràpia amb dilatació i tractament quirúrgic.

01 Tractament mèdic
El mecanisme de tractament amb fàrmacs és reduir la pressió de LES a curt termini.No hi ha evidències òbvies que els fàrmacs puguin millorar de forma continuada i eficaç els símptomes de la CA.Els fàrmacs que s’utilitzen actualment inclouen nitrats, bloquejadors de canals de calci i agonistes del receptor β.
(1)Nitrats, com la nitroglicerina, el nitrat d’amil i el dinitrat d’isosorbur
(2)Bloquejadors de canals de calci, com ara la nifedipina, el verapamil i el Diltiazem
(3)Els agonistes del receptor β, com ara Cabuterol

02 Injecció de toxina Botulinum (BTI) (BTI)
La injecció de toxina botulínica endoscòpica (BTL) es pot utilitzar per tractar l’AC,Però només pot proporcionar efectes a curt termini i es pot utilitzar en pacients grans amb elevats riscos de cirurgia i anestèsia.

1) Indicacions:pacients de mitjana edat i gent gran (> 40 anys); aquells que no poden tolerar la dilatació de globus endoscòpics (PD) o el tractament quirúrgic; aquells amb múltiples tractaments amb PD o resultats de tractament quirúrgic pobres; Aquells amb perforació esofàgica durant el tractament amb PD per a aquells amb alt risc, també es poden utilitzar en combinació amb PD; Es pot utilitzar com a transició cap a la cirurgia o el tractament amb PD.
(2) Contraindicacions:No es recomana per al tractament de primera línia de CA en pacients joves (≤40 anys).

03 Dilació de globus de Balloon (PD)
La dilatació en globus té certs efectes sobre la CA, però requereix múltiples tractaments i comporta complicacions greus.
(1) Indicacions:Pacients amb CA sense insuficiència cardiopulmonar, disfunció de coagulació, etc .; homes de més de 50 anys i dones de més de 35 anys; pacients que han fallat la cirurgia. Es pot utilitzar com a mètode de tractament de primera opció.
(2) Contraindicacions:Insuficiència cardiopulmonar greu, disfunció de coagulació i alt risc de perforació esofàgica.

04 Myotomia endoscòpicaperoral (poema)
En els darrers anys, amb la implementació a gran escala de la miotomia endoscòpica peroral (POEM), la taxa d’èxit del tractament clínic de l’AC ha augmentat significativament.El tractament de poema de l’AC és molt coherent amb el concepte de “cirurgia super mínimament invasiva”, és a dir, només s’eliminen/s’eliminen les lesions durant el procés de tractament i no s’eliminen els òrgans.Es manté la integritat i la funcionalitat de l’estructura anatòmica i bàsicament no es veu afectada la qualitat de vida postoperatòria del pacient. L’aparició del poema ha fet que el tractament de l’AC sigui molt invasiu.