L’ERCP és una tecnologia important per al diagnòstic i el tractament de malalties biliars i pancreàtiques. Un cop sortit, ha proporcionat moltes idees noves per al tractament de malalties biliars i pancreàtiques. No es limita a la "radiografia". S'ha transformat de la tecnologia de diagnòstic original a un nou tipus. Les tècniques de tractament inclouen l’esfincterotomia, l’eliminació de la pedra del conducte biliar, el drenatge biliar i altres mètodes per tractar malalties del sistema biliar i pancreàtic.
La taxa d’èxit de la intubació selectiva del conducte biliar per ERCP pot arribar a superar el 90%, però encara hi ha alguns casos en què l’accés biliar difícil provoca un fracàs selectiu del conducte biliar. Segons l’últim consens sobre el diagnòstic i el tractament d’ERCP, la intubació difícil es pot definir com: El temps per a la intubació selectiva del conducte biliar del mugró principal d’ERCP convencional és de més de 10 minuts o el nombre d’intents d’intubació és superior a 5 vegades. Quan es realitza ERCP, si en alguns casos és difícil la intubació del conducte biliar, s’han de seleccionar estratègies efectives a temps per millorar la taxa d’èxit de la intubació del conducte biliar. Aquest article realitza una revisió sistemàtica de diverses tècniques d’intubació auxiliars que s’utilitzen per resoldre la difícil intubació del conducte biliar, amb l’objectiu de proporcionar una base teòrica als endoscopistes clínics per triar una estratègia de resposta quan s’enfronten a una intubació de conductes biliars difícils per a l’ERCP.
I.singleguidewire tècnica, Sgt
La tècnica SGT és utilitzar un contrastCatheter per continuar intentant intubiar el conducte biliar després que el fil de la guia entra al conducte pancreàtic. En els primers dies del desenvolupament de la tecnologia ERCP, SGT era un mètode comú per a una intubació biliar difícil. El seu avantatge és que és senzill d’operar, soluciona el mugró i pot ocupar l’obertura del conducte pancreàtic, cosa que facilita la possibilitat de trobar l’obertura del conducte biliar.
Hi ha informes en la literatura que després que la intubació convencional falla, l'elecció de la intubació assistida per SGT pot completar amb èxit la intubació del conducte biliar en aproximadament un 70% -80% dels casos. L’informe també va assenyalar que en els casos de fallada SGT, fins i tot l’ajust i l’aplicació del dobleGuardarLa tecnologia no va millorar la taxa d’èxit de la intubació del conducte biliar i no va reduir la incidència de pancreatitis post-ERCP (PEP).
Alguns estudis també han demostrat que la taxa d’èxit de la intubació SGT és inferior a la del dobleGuardarTecnologia i Tecnologia de Esphincterotomia Papil·lar transpancreàtica. En comparació amb els intents repetits de SGT, la implementació precoç del dobleGuardarLa tecnologia o la tecnologia de pre-incisió poden obtenir millors resultats.
Des del desenvolupament d’ERCP, s’han desenvolupat diverses tecnologies per a una intubació difícil. En comparació amb el singleGuardarTecnologia, els avantatges són més evidents i la taxa d’èxit és més elevada. Per tant, solterGuardarActualment, la tecnologia rarament s’utilitza clínicament.
Ii.double-guide Technique, DGT
DGT es pot anomenar el mètode d’ocupació del fil conductor de la guia del conducte pancreàtic, que és deixar el filferro de guia que entri al conducte pancreàtic per rastrejar-lo i ocupar-lo, i després es pot tornar a aplicar el filferro de la segona guia per sobre del filferro de la guia del conducte pancreàtic. Intubació selectiva del conducte biliar.
Els avantatges d’aquest enfocament són:
(1) amb l'assistència d'unGuardar, L’obertura del conducte biliar és més fàcil de trobar, fent que la intubació del conducte biliar sigui més suau;
(2) El filferro pot arreglar el mugró;
(3) Sota l'orientació del conducte pancreàticGuardar, es pot evitar la visualització repetida del conducte pancreàtic, reduint així l'estimulació del conducte pancreàtic causat per intubació repetida.
Dumonceau et al. Va notar que un catèter de contrast amb guia i es pot inserir al forat de la biòpsia alhora, i després va informar d'un cas reeixit del mètode d'ocupació de la guia del conducte pancreàtic i va concloure que elGuardarL’ocupació del mètode del conducte pancreàtic té èxit per a la intubació del conducte biliar. La taxa té un impacte positiu.
Un estudi sobre DGT de Liu Deren et al. Va trobar que després que la DGT es realitzés en pacients amb difícil intubació del conducte biliar ERCP, la taxa d’èxit d’intubació va arribar al 95,65%, que va ser significativament superior a la taxa d’èxit d’èxit del 59,09% de la intubació convencional.
Un estudi prospectiu de Wang Fuquan et al. va assenyalar que quan es va aplicar DGT a pacients amb difícil intubació del conducte biliar ERCP en el grup experimental, la taxa d’èxit d’intubació era fins al 96,0%.
Els estudis anteriors mostren que l’aplicació de DGT a pacients amb una intubació de conductes biliars difícils per ERCP pot millorar eficaçment la taxa d’èxit de la intubació del conducte biliar.
Les mancances de DGT inclouen principalment els dos punts següents:
(1) El pancreàticGuardarpotser es va perdre durant la intubació del conducte biliar o el segonGuardarpot tornar a entrar al conducte pancreàtic;
(2) Aquest mètode no és adequat per a casos com el càncer de cap pancreàtic, la tortuositat del conducte pancreàtic i la fissió pancreàtica.
Des de la perspectiva de la incidència de PEP, la incidència PEP de DGT és inferior a la de la intubació convencional del conducte biliar. Un estudi prospectiu va assenyalar que la incidència de PEP després de la DGT era només del 2,38% en pacients amb ERCP amb una intubació de conductes biliars difícils. Alguna literatura assenyala que tot i que DGT té una taxa d’èxit més elevada d’intubació del conducte biliar, la incidència de pancreatitis post-DGT encara és més elevada en comparació amb altres mesures de reparació, perquè l’operació DGT pot causar danys al conducte pancreàtic i a la seva obertura. Malgrat això, el consens a casa i a l'estranger encara assenyala que en els casos d'intubació de conductes biliars difícils, quan la intubació és difícil i el conducte pancreàtic es repeteix repetidament, la DGT és la primera opció perquè la tecnologia DGT té relativament menys dificultat en el funcionament i relativament fàcil de controlar. És àmpliament utilitzat en la intubació selectiva difícil.
III.Wire Guide Stent Creatic-Creatic, WGC-P5
El WGC-PS també es pot anomenar mètode d'ocupació del conducte de conducte pancreàtic. Aquest mètode és col·locar el stent del conducte pancreàtic amb elGuardarque entra erròniament al conducte pancreàtic i, a continuació, traieu elGuardari realitzeu la canulació del conducte biliar per sobre del stent.
Un estudi de Hakuta et al. va demostrar que, a més de millorar la taxa d’èxit de la intubació general guiant la intubació, WGC-PS també pot protegir l’obertura del conducte pancreàtic i reduir significativament l’aparició de PEP.
Un estudi sobre WGC-PS de Zou Chuanxin et al. va assenyalar que la taxa d’èxit d’intubació difícil mitjançant el mètode d’ocupació del conducte pancreàtic temporal va arribar al 97,67%i la incidència de PEP es va reduir significativament.
Un estudi va trobar que quan es col·loca correctament un stent del conducte pancreàtic, es redueix significativament la possibilitat de pancreatitis postoperatòria greu en casos d’intubació difícil.
Aquest mètode encara té algunes mancances. Per exemple, es pot desplaçar el stent del conducte pancreàtic inserit durant l’operació ERCP; Si cal situar el stent durant molt de temps després de l'ERCP, hi haurà una gran possibilitat de bloqueig de stent i obstrucció del conducte. Lesions i altres problemes per augmentar la incidència de PEP. Les institucions ja han començat a estudiar stents de conductes pancreàtics temporals que es poden moure espontàniament del conducte pancreàtic. El propòsit és utilitzar stents de conductes pancreàtics per evitar PEP. A més de reduir significativament la incidència d’accidents de PEP, aquests stents també poden evitar altres operacions per eliminar el stent i reduir la càrrega dels pacients. Tot i que els estudis han demostrat que els stents de conductes pancreàtics temporals tenen un efecte positiu en la reducció de PEP, la seva aplicació clínica encara té limitacions importants. Per exemple, en pacients amb conductes pancreàtics prims i moltes branques, és difícil inserir un stent de conducte pancreàtic. La dificultat s’incrementarà molt i aquesta operació requereix un alt nivell professional d’endoscopistes. També convé assenyalar que el stent del conducte pancreàtic situat no hauria de ser massa llarg en el lumen duodenal. Un stent excessivament llarg pot causar perforació duodenal. Per tant, l’elecció del mètode d’ocupació del stent del conducte pancreàtic encara s’ha de tractar amb precaució.
IV.TRANS-Pancreatocsphincterotomy, TPS
La tecnologia TPS s’utilitza generalment després que el filferro de la guia entra per error al conducte pancreàtic. El sèptic que hi ha al mig del conducte pancreàtic s’incisa al llarg de la direcció del fil conductor del conducte pancreàtic des de les 11 fins a les 12 hores, i després s’insereix el tub en direcció al conducte biliar fins que el fil de la guia entra al conducte biliar.
Un estudi de Dai Xin et al. Comparat TPS i altres dues tecnologies d’intubació auxiliars. Es pot veure que la taxa d’èxit de la tecnologia TPS és molt alta, arribant al 96,74%, però no mostra resultats destacats en comparació amb les altres dues tecnologies d’intubació auxiliars. Els avantatges.
S'ha informat que les característiques de la tecnologia TPS inclouen els punts següents:
(1) La incisió és petita per al septe pancreaticobiliari;
(2) la incidència de complicacions postoperatòries és baixa;
(3) la selecció de la direcció de tall és fàcil de controlar;
(4) Aquest mètode es pot utilitzar per a pacients amb intubació de conductes pancreàtics repetits o mugrons dins del diverticle.
Molts estudis han assenyalat que TPS no només pot millorar eficaçment la taxa d’èxit de la intubació de conductes biliars difícils, sinó que tampoc augmenta la incidència de complicacions després de l’ERCP. Alguns estudiosos suggereixen que si la intubació del conducte pancreàtic o la petita papil·la duodenal es produeix repetidament, primer s'ha de considerar TPS. Tanmateix, quan s’apliquen TPS, s’ha de prestar atenció a la possibilitat d’estenosi del conducte pancreàtic i recurrència de pancreatitis, que són possibles riscos a llarg termini de TPS.
V.precut Sphincterotomy, PST
La tècnica PST utilitza la banda d'arculat papil·lar com a límit superior de la pre-incisió i la direcció de la 1-2 O'Clock com a límit per obrir l'esfínter duodenal de la papilla per trobar l'obertura del conducte biliar i pancreàtic. Aquí PST es refereix específicament a la tècnica de pre-incisió de l'esfínter de mugró estàndard mitjançant un ganivet arcuat. Com a estratègia per afrontar la difícil intubació del conducte biliar per a ERCP, la tecnologia PST ha estat àmpliament considerada com la primera opció per a una intubació difícil. La pre-incisió de l'esfínter de mugró endoscòpic fa referència a la incisió endoscòpica de la superfície de la papil·la i una petita quantitat de múscul esfíncter a través d'un ganivet d'incisió per trobar l'obertura del conducte biliarGuardaro catèter per intubar el conducte biliar.
Un estudi domèstic va demostrar que la taxa d’èxit de PST és fins al 89,66%, que no és significativament diferent de la DGT i TPS. Tanmateix, la incidència de PEP en PST és significativament superior a la de DGT i TPS.
Actualment, la decisió d’utilitzar aquesta tecnologia depèn de diversos factors. Per exemple, un informe afirmava que la PST s’utilitza millor en els casos en què la papil·la duodenal és anormal o distorsionada, com ara estenosi duodenal o malignitat.
A més, en comparació amb altres estratègies d’afrontament, PST té una incidència més elevada de complicacions com PEP, i els requisits d’operació són elevats, de manera que aquesta operació es realitza millor per endoscopistes experimentats.
Vi.needle-ganife Papillotomy, NKP
NKP és una tècnica d’intubació assistida per l’agulla. Quan la intubació és difícil, es pot utilitzar un ganivet d’agulla per incisar part de la papil·la o l’esfínter des de l’obertura de la papil·la duodenal en direcció a les 11-12 horesGuardaro catèter per inserció selectiva al conducte biliar comú. Com a estratègia d’afrontament per a la intubació de conductes biliars difícils, NKP pot millorar eficaçment la taxa d’èxit de la difícil intubació del conducte biliar. En el passat, es creia generalment que NKP augmentaria la incidència de PEP en els darrers anys. En els darrers anys, molts informes d’anàlisi retrospectiva han assenyalat que NKP no augmenta el risc de complicacions postoperatòries. Val la pena assenyalar que si NKP es realitza en la primera fase d’intubació difícil, serà de gran ajuda per millorar la taxa d’èxit de la intubació. Tot i això, actualment no hi ha consens sobre quan aplicar NKP per obtenir els millors resultats. Un estudi va informar que la taxa d'intubació de NKP s'aplicava durantErcpMenys de 20 minuts va ser significativament superior a la de NKP aplicada més tard de 20 minuts després.
Els pacients amb una canulació de conductes biliars difícils es beneficiaran més d’aquesta tècnica si tenen bombetes de mugró o dilatació significativa del conducte biliar. A més, hi ha informes que quan es troben amb casos d’intubació difícils, l’ús combinat de TPS i NKP té una taxa d’èxit més elevada que l’aplicació sola. L’inconvenient és que múltiples tècniques d’incisió aplicades al mugró augmentaran l’aparició de complicacions. Per tant, es necessita més investigació per demostrar si escollir la pre-incisió precoç per reduir l’aparició de complicacions o combinar múltiples mesures de reparació per millorar la taxa d’èxit de la intubació difícil.
Vii.Needle-Knife Fistulotomy, NKE
La tècnica NKF es refereix a utilitzar un ganivet d’agulla per perforar la mucosa a uns 5 mm per sobre del mugró, utilitzant corrent mixt per incisar capa per capa en direcció a les 11 hores fins que es troba l’estructura de l’orifici o el desbordament de la bilis, i després utilitzant un fil guia per detectar la sortida de la bilis i la incisió del teixit. La intubació selectiva del conducte biliar es va realitzar al lloc de la icterícia. La cirurgia NKF es redueix per sobre de l’obertura del mugró. A causa de l'existència del sinus del conducte biliar, redueix significativament els danys tèrmics i els danys mecànics a l'obertura del conducte pancreàtic, cosa que pot reduir la incidència de PEP.
Un estudi de Jin et al. Assenyalava la taxa d’èxit de la intubació del tub NK pot arribar al 96,3%i no hi ha PEP postoperatori. A més, la taxa d’èxit de NKF en l’eliminació de pedra és del 92,7%. Per tant, aquest estudi recomana NKF com la primera opció per a l'eliminació de la pedra del conducte biliar comú. . En comparació amb la papilomotomia convencional, els riscos d’operació NKF són encara més elevats i és propens a complicacions com la perforació i l’hemorràgia, i requereix un alt nivell operatiu d’endoscopistes. Cal aprendre gradualment el punt d’obertura de la finestra correcta, la profunditat adequada i la tècnica precisa. mestre.
En comparació amb altres mètodes de pre-incisió, NKF és un mètode més convenient amb una taxa d’èxit més elevada. Tot i això, aquest mètode requereix que la pràctica a llarg termini i l’acumulació contínua de l’operador siguin competents, de manera que aquest mètode no és adequat per a principiants.
VIII.repeat-Erterp
Com s'ha esmentat anteriorment, hi ha maneres de fer front a una intubació difícil. Tot i això, no hi ha cap garantia d’èxit del 100%. La literatura rellevant ha assenyalat que quan la intubació del conducte biliar és difícil en alguns casos, la intubació a llarg termini i la intubació múltiple o l’efecte de penetració tèrmica del pre-tallat pot provocar edema duodenal de papilla. Si l’operació continua, no només la intubació del conducte biliar no tindrà èxit, sinó que també augmentarà la possibilitat de complicacions. Si es produeix la situació anterior, podeu considerar la finalització del correntErcpFunciona primer i realitzeu un segon ERCP en un moment opcional. Després que el papiloedema desaparegui, l’operació ERCP serà més fàcil d’aconseguir una intubació amb èxit.
Donnellan et al. va realitzar un segonErcpFuncionament en 51 pacients que l'ERCP va fallar després de la preincisió del ganivet d'agulla, i 35 casos van tenir èxit i la incidència de complicacions no va augmentar.
Kim et al. va realitzar una segona operació ERCP en 69 pacients que van fallarErcpDesprés de la pre-incisió del ganivet d’agulla i 53 casos van tenir èxit, amb una taxa d’èxit del 76,8%. Els casos restants infructuosos també es van sotmetre a una tercera operació ERCP, amb una taxa d’èxit del 79,7%. , i múltiples operacions no van augmentar l’aparició de complicacions.
Yu Li et al. va realitzar la secundària electivaErcpEn 70 pacients que van fallar ERCP després de la pre-incisió del ganivet i 50 casos van tenir èxit. La taxa d’èxit global (primer ERCP + ERCP secundària) va augmentar fins al 90,6%i la incidència de complicacions no va augmentar significativament. . Tot i que els informes han demostrat l’efectivitat de l’ERCP secundària, l’interval entre dues operacions ERCP no hauria de ser massa llarga i, en alguns casos especials, el drenatge biliar retardat pot agreujar la condició.
Ix.endoscopicultrasound-guiat per drenatge biliar, EUS-BD
L’EUS-BD és un procediment invasiu que utilitza una agulla de punció per punxar la vesícula biliar de l’estómac o el lumen de duodè sota guia d’ultrasons, entrar al duodè a través de la papil·la duodenal i després realitzar una intubació biliar. Aquesta tècnica inclou enfocaments intrahepàtics i extrahepàtics.
Un estudi retrospectiu va informar que la taxa d’èxit d’EUS-BD va arribar al 82%i la incidència de complicacions postoperatòries només del 13%. En un estudi comparatiu, EUS-BD en comparació amb la tecnologia de pre-incisió, la seva taxa d’èxit d’intubació va ser més alta, arribant al 98,3%, que va ser significativament superior al 90,3% de la preinsisió. No obstant això, fins ara, en comparació amb altres tecnologies, encara hi ha una investigació sobre l'aplicació de l'EUSErcpintubació. No hi ha dades suficients per demostrar l'efectivitat de la tecnologia de punció de conductes biliars guiat per EUSErcpintubació. Alguns estudis han demostrat que ha reduït el paper del PEP postoperatori no és convincent.
X. drenatge colangial transhepàtic percutània, PTCD
PTCD és una altra tècnica d’examen invasiva que es pot utilitzar en combinació ambErcpper a la intubació difícil del conducte biliar, especialment en els casos d’obstrucció biliar maligne. Aquesta tècnica utilitza una agulla de punció per entrar percutàniament al conducte biliar, punxar el conducte biliar a través de la papil·la i, a continuacióGuardar. Un estudi va analitzar 47 pacients amb una intubació de conductes biliars difícils que van patir una tècnica de PTCD i la taxa d’èxit va arribar al 94%.
Un estudi de Yang et al. Va assenyalar que l’aplicació d’EUS-BD és òbviament limitada quan es tracta d’estenosi hilar i la necessitat de punxar el conducte biliar intrahepàtic adequat, mentre que la PTCD té els avantatges de conformar-se amb l’eix del conducte biliar i ser més flexible en els dispositius guiats. La intubació del conducte biliar s’ha d’utilitzar en aquests pacients.
El PTCD és una operació difícil que requereix una formació sistemàtica a llarg termini i la finalització d’un nombre suficient de casos. És difícil per als novells completar aquesta operació. PTCD no només és difícil d’operar, sinó elGuardarTambé pot danyar el conducte biliar durant l’avanç.
Tot i que els mètodes anteriors poden millorar significativament la taxa d’èxit de la intubació de conductes biliars difícils, cal tenir en compte l’elecció. En realitzarErcp, Es poden considerar SGT, DGT, WGC-PS i altres tècniques; Si les tècniques anteriors fracassen, els endoscopistes sèniors i experimentats poden realitzar tècniques de pre-incisió, com TPS, NKP, NKF, etc .; Si encara no es pot completar la intubació selectiva del conducte biliar, electiu secundariErcpes pot seleccionar; Si cap de les tècniques anteriors pot solucionar el problema de la intubació difícil, es pot intentar operacions invasives com EUS-BD i PTCD per resoldre el problema i es pot seleccionar el tractament quirúrgic si cal.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Som un fabricant a la Xina especialitzat en els consumibles endoscòpics, com ara fòrceps de biòpsia, hemoclip, snare pòlip, agulla d’escleroteràpia, catèter de polvorització, pinzells de citologia, pinzells, citologia, pinzells, citologia, pinzells,Guardar, Cistella de recuperació de pedra, catèter de drenatge biliar nasaletc., que s'utilitzen àmpliament en EMR, ESD,Ercp. Els nostres productes estan certificats per CE i les nostres plantes estan certificades per ISO. Els nostres béns s’han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d’Àsia i obté àmpliament el client del reconeixement i elogi!
Posat: 31 de gener de 2014