Les operacions ESD són més tabú si es fan de manera aleatòria o arbitrària.
S'utilitzen diferents estratègies per a les diferents parts. Les parts principals són l'esòfag, l'estómac i el colorectal. L'estómac es divideix en antre, àrea prepilòrica, angle gàstric, fons gàstric i curvatura major del cos gàstric. El colorectal es divideix en còlon i recte. Entre elles, la descàrrega electroquímica per augment de les lesions de curvatura major de l'antre és una part de nivell inicial, mentre que la descàrrega electroquímica per augment de les lesions de l'angle gàstric, el càrdia i el còlon dret és més difícil.
El principi general és considerar el factor de baixa gravetat i començar per la part difícil i després per la part fàcil. Comenceu la incisió i l'extracció des de la posició de baixa gravetat. Durant l'extracció, l'extracció també ha de començar des de la part més difícil. La descàrrega electrostàtica esofàgica (ESD) es pot realitzar mitjançant una incisió de tipus empenta. La direcció de la incisió i l'extracció de les lesions gàstriques s'ha de dissenyar amb antelació. Les lesions a l'angle gàstric, la curvatura menor del cos gàstric i la zona prepilòrica es poden exposar mitjançant tracció. La tecnologia del túnel i el mètode de butxaca formen part de l'estratègia de la ESD. Les tecnologies derivades de la ESD inclouen ESTD, EFTR, ESE, POEM, etc. Aquestes tecnologies també són tecnologies que sorgeixen naturalment després de dominar les habilitats de la ESD. Per tant, la ESD és la base.
2. Detalls del funcionament de l'ESD
Els detalls de l'operació ESD són detalls sota la guia de la gran estratègia.
Detalls operatius
Els detalls de l'operació inclouen el marcatge, la injecció, el pelat, etc.
Hi ha dos trucs: un és el ganivet controlable sota visió directa (feu servir el ganivet a cegues el mínim possible), i l'altre és el processament controlat de límits i petites organitzacions.
Etiquetatge i injecció
El marcatge d'electrocoagulació s'utilitza per al marcatge. Generalment, el límit de la lesió (2-5 mm a l'exterior) s'utilitza com a marca. El marcatge es pot fer punt per punt o de més gran a més petit. Al final, l'interval entre els dos punts de marcatge ha de ser de menys de 5 mm i ha de ser visible quan l'endoscopi estigui a prop del camp de visió.
Fins al següent punt marcat. La injecció es basa en hàbits personals. Després d'injectar a la capa submucosa, cal retirar lleugerament l'agulla i tornar-la a injectar per assegurar-se que la lesió s'elevi a una alçada suficient per a la posterior incisió i pelat.
Tallar
Incisió, algunes parts es tallen de lluny a prop o de prop a lluny (tall per empenta), segons els hàbits personals i les parts específiques, també cal tallar primer des del punt de gravetat més baix. El tall inclou un pretall superficial i un pretall profund. El pretall ha de ser "precís" i "suficient". La profunditat del tall ha de ser suficient abans de poder dur a terme l'operació de pelat posterior. Com ara agafar el ganivet i establir la finestra de l'àngel. Un cop entrat a la finestra de l'àngel,
L'ESD vol dir aconseguir una manera eficient. Però en realitat, no totes les ESD poden entrar a la finestra de l'àngel. Moltes lesions de petita àrea i lesions especials d'ESD bàsicament no poden entrar a la finestra de l'àngel. En aquest moment, depèn principalment del funcionament refinat del ganivet.
Pelar: Peleu primer la part difícil de manejar. Quan peleu la part submucosa, s'ha de fer des dels dos costats cap al centre, formant una "clau" en forma de V. La profunditat del pre-tall perifèric ha de ser suficient, en cas contrari és fàcil pelar més enllà del límit. Com menys teixit restant, més gran serà el grau de llibertat. Cal controlar el ganivet per tallar el teixit directament, especialment l'últim teixit. Si el control no és bo, és fàcil tallar massa o massa poc.
Com subjectar el mirall
Hi ha dues maneres de subjectar l'endoscopi ESD, i ambdues controlen el cos de l'endoscopi, els botons i els accessoris d'entrada i sortida. Hi ha dos mètodes: "direcció a l'esquerra + accessoris" i "dues mans a quatre mans". El principi clau de subjectar l'endoscopi és mantenir el camp operatiu estable i controlable. Actualment, el mètode de dues mans a quatre mans té una millor estabilitat de control de l'endoscopi i s'utilitza més àmpliament. Només quan l'endoscopi és estable es pot gestionar millor l'operació d'exposició de teixits petits + flaps.
Només amb un bon mètode de subjecció del mirall es pot controlar millor el ganivet. La tècnica de punxada amb ganivet pot controlar millor la direcció, l'objectiu és mantenir-se allunyat de la capa muscular i tallar el teixit objectiu. Quan es fa una incisió submucosa ESD, cal tallar a prop de la capa muscular, la profunditat de la incisió del teixit és suficient i és més fàcil aturar el sagnat. El més important és assegurar-se que la incisió no sigui massa profunda ni massa penetrant, i la tècnica de punxada amb ganivet és l'habilitat clau en aquest moment.
Control de la visió
El control de direcció també es reflecteix en l'exposició i el control del camp de visió. A més de girar el botó i el cos de la lent, també s'utilitzen tapes i accessoris transparents per revelar el camp de visió o el teixit objectiu, especialment la petita força que s'utilitza per revelar i aixecar teixits petits, que és una deformació tissular molt petita.
Controleu la distància del camp de visió. Només es pot operar i controlar quan el camp de visió es manté a una distància adequada. Si és massa lluny o massa a prop, serà difícil controlar el ganivet de manera estable. Els moviments subtils poden semblar que no hi ha moviment, però el teixit ja té una força de deformació inherent. És per això que l'ESD ha d'utilitzar la distància i la deformació adequades.
Els detalls anteriors, la subjecció de la lent i el control del camp de visió són els continguts principals del "control de la lent" de l'ESD.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., som un fabricant a la Xina especialitzat en consumibles endoscòpics, com ara pinces de biòpsia, hemoclip, llaç per a pòlips, agulla d'escleroteràpia, catèter d'esprai, raspalls de citologia, guia, cistella de recuperació de càlculs, catèter de drenatge biliar nasal, beina d'accés ureteral i beina d'accés ureteral amb succió, etc., que s'utilitzen àmpliament en EMR, ESD, ERCP. Els nostres productes tenen la certificació CE i les nostres plantes tenen la certificació ISO. Els nostres productes s'han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d'Àsia, i obtenen àmpliament el reconeixement i els elogis dels clients!
Data de publicació: 14 de juliol de 2025