Els pòlips de còlon són una malaltia comuna i freqüentment que es produeix en la gastroenterologia. Es refereixen a protuberàncies intraluminals superiors a la mucosa intestinal. Generalment, la colonoscòpia té una taxa de detecció d'almenys del 10% al 15%. La taxa d’incidència sovint augmenta amb l’edat. pujar. Com que més del 90% dels càncers colorectals són causats per una transformació maligna de pòlips, el tractament general és realitzar una resecció endoscòpica tan aviat com es vegin pòlips.
En la colonoscòpia diària, del 80% al 90% dels pòlips són inferiors a 1 cm. Per a pòlips o pòlips adenomatosos amb una longitud ≥ 5 mm (ja sigui adenomatós o no), es recomana una resecció endoscòpica electiva. La possibilitat de micropolips de còlon (diàmetre de longitud ≤5mm) que contenen components del tumor és extremadament baixa (0 ~ 0,6%). Per als micropolips del recte i el còlon sigmoide, si l’endoscopista pot determinar amb precisió que són pòlips no adenomatosos, no cal resecció, però el punt de vista anterior rarament s’implementa en la pràctica clínica a la Xina.
A més, el 5% dels pòlips són plans o creixen de costat, amb un diàmetre de més de 2 cm, amb components malignes o sense. En aquest cas, calen algunes tècniques avançades d’eliminació de pòlips endoscòpics, com araEmriESD. Fem una ullada als passos detallats per a la retirada de pòlips.
Procediment quirúrgic
El pacient va completar l'avaluació de l'anestèsia preoperatòria, es va col·locar en la posició del decubit lateral esquerre i es va donar anestèsia intravenosa amb propofol. La pressió arterial, la freqüència cardíaca, l’electrocardiograma i la saturació d’oxigen en sang perifèrica es van controlar durant l’operació.
1 fred/calentFòrceps de biòpsiaDivisió
És adequat per a l'eliminació de pòlips minúsculs ≤5mm, però pot haver -hi el problema de l'eliminació incompleta de pòlips de 4 a 5mm. A partir de la biòpsia freda, la biòpsia tèrmica pot utilitzar corrent d’alta freqüència per cauteritzar lesions residuals i realitzar un tractament d’hemostàsia a la ferida. No obstant això, s'ha de tenir cura d'evitar danys a la capa serosa de la paret intestinal a causa de l'electrocoagulació excessiva.
Durant l’operació, s’ha de subjectar l’extrem del cap del pòlip, aixecar -se adequadament (per evitar danyar la capa muscular) i mantenir -se a una distància adequada de la paret intestinal. Quan el pedicle de pòlip es torna blanc, atureu l’electrocoagulació i fixeu -vos la lesió. Cal destacar que no és fàcil eliminar un pòlip massa gran, en cas contrari, allargarà el temps d’electrificació i augmentarà el risc de danys de gruix complet (figura 1).
2 fred/calentSnare de polipectomiaMètode d'eliminació
Apte per a lesions elevades de diferents mides i tipus P, tipus SP i tipus petit (<2cm) i tipus (estàndards específics de classificació poden referir -se a la detecció endoscòpica del càncer precoç del tracte digestiu. Hi ha massa tipus i no sé com jutjar? Aquest article ho fa clar) resecció de lesions. Per a lesions petites de tipus IP, la resecció de SNARE és relativament senzilla. Es poden utilitzar cargols freds o calents per a la resecció. Durant la resecció, s’ha de conservar una certa longitud de pedicle o una certa distància de la paret intestinal alhora que s’assegura l’eliminació completa de la lesió. Després d’apretar la trama, s’hauria de sacsejar la trama, observeu si hi ha una mucosa intestinal normal que l’envolta i inseriu -la juntes per evitar danys a la paret intestinal.
Figura 1 Diagrama esquemàtic de l’eliminació de la biòpsia tèrmica, a l’eliminació de les pinces abans de l’eliminació, b la ferida després de l’eliminació de fòrceps. CD: precaucions per a tèrmicsFòrceps de biòpsiaeliminació. Si el pòlip és massa gran, augmentarà el temps d’electrocoagulació i provocarà danys transmurals.
Figura 2 Diagrama esquemàtic de la resecció de trams tèrmics de lesions petites i SP
3 Emr
■ i P lesions
Per a lesions grans, a més de les precaucions anteriors, les trampes tèrmiques s’han d’utilitzar per a la resecció. Abans de la resecció, s’hauria de fer una injecció submucosa suficient a la base del pedicle (de 2 a 10 ml de 10.000 unitats d’epinefrina + metilè blau + fisiològica La barreja salina s’injecta sota la mucosa (injectar -se mentre es retira l’agulla), de manera que el pedicle és completament plantejat i fàcil d’eliminar (figura 3). Durant el procés de resecció bucle tancat i cremant la paret intestinal.
Figura 3 Diagrama esquemàtic deEmrTractament de lesions de tipus LP
Cal destacar que si un pòlip de gran tipus I P té un pedicle gruixut, pot contenir gran vasor de vasa i es sagnarà fàcilment després de la retirada. Durant el procés de resecció, es pot utilitzar el mètode de coagulació-coagulació per reduir el risc de sagnat. Alguns pòlips més grans es poden reservar en peces per reduir la dificultat de l'operació, però aquest mètode no és propici per a l'avaluació patològica.
■ LLA-C Lesions de tipus
Per a lesions de tipus ILA-C i algunes lesions IS amb diàmetres més grans, la resecció directa de SNARE pot causar danys de gruix complet. La injecció submucosa de líquid pot augmentar l'alçada de la lesió i reduir la dificultat de la trama i la resecció. Si hi ha protrusió durant la cirurgia és una base important per determinar si l’adenoma és benigne o maligne i si hi ha indicacions per al tractament endoscòpic. Aquest mètode pot augmentar la taxa de resecció completa dels adenomes<2cm de diàmetre.
Figura 4EmrDiagrama de flux de tractament de tipus IL a pòlips
4 ESD
Per als adenomes amb un diàmetre superior a 2cm que requereixen una resecció única i un signe d’elevació negatiu, així com alguns càncers primerencs,Emrresiduals o recurrències difícils de tractar,ESDes pot realitzar un tractament. Els passos generals són:
1. Després de la tinció endoscòpica, el límit de la lesió es defineix clarament i la circumferència està marcada (la lesió pot no estar marcada si el límit de la lesió és relativament clar).
2. Injecteu de forma subdimucosa per fer que les lesions s’aixequin òbviament.
3. Inciseu parcialment o circumferencialment la mucosa per exposar la submucosa.
4. Afegiu el teixit connectiu al llarg de la submucosa i peleu gradualment el teixit malalt.
5. Observeu la ferida amb cura i tracteu els vasos sanguinis per evitar complicacions.
6. Després de processar els exemplars resectats, envieu -los per a un examen patològic.
Figura 5ESDTractament de lesions grans
Precaucions intraoperatòries
La resecció de pòlips de còlon endoscòpic requereix un mètode adequat per ser seleccionat en funció de les característiques de pòlips, la ubicació, el nivell d’habilitats de l’operador i els equips existents. Al mateix temps, l’eliminació de pòlips també segueix principis comuns, que hem de seguir el màxim possible per garantir que el procés mèdic sigui segur i eficaç i els pacients se’n beneficien.
1. La pre-configuració del pla de tractament és la clau per a la realització amb èxit del tractament amb pòlips (especialment pòlips grans). Per als pòlips complexos, és necessari triar el mètode de resecció corresponent abans del tractament, comunicar -se amb infermeres, anestesiòlegs i altres personal de manera puntual i preparar equips de tractament. Si les condicions ho permeten, es pot completar sota l’orientació d’un cirurgià sènior per evitar diversos accidents quirúrgics.
2. Mantenir un bon "grau de llibertat" al cos del mirall durant el tractament és el requisit previ per assegurar -se que la intenció d'operació es realitza. Quan introduïu el mirall, seguiu estrictament el "Mètode de manteniment i escurçament de l'eix" per mantenir la posició del tractament en un estat sense bucle, que és propici per a un tractament precís.
3. Una bona visió operativa fa que el procés de tractament sigui senzill i segur. Els intestins del pacient s’han de preparar amb cura abans del tractament, la posició del pacient s’ha de determinar abans de la cirurgia i els pòlips haurien d’estar completament exposats per la gravetat. Sovint és millor si la lesió es troba al costat oposat del fluid restant a la cavitat intestinal.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Som un fabricant a la Xina especialitzada en els consumibles endoscòpics, com araFòrceps de biòpsia, hemoclip, Polyp treu, agulla d'escleroteràpia, catèter polvoritzador, pinzells de citologia, Guardar, Cistella de recuperació de pedra, catèter de drenatge biliar nasaletc., que s'utilitzen àmpliament aEmr, ESD, Ercp. Els nostres productes estan certificats per CE i les nostres plantes estan certificades per ISO. Els nostres béns s’han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d’Àsia i obté àmpliament el client del reconeixement i elogi!
Hora de publicació: 02 d’agost de 2014