Els pòlips de còlon són una malaltia comuna i freqüent en gastroenterologia. Es refereixen a protuberàncies intraluminals superiors a la mucosa intestinal. En general, la colonoscòpia té una taxa de detecció d'almenys del 10% al 15%. La taxa d'incidència sovint augmenta amb l'edat. pujar. Atès que més del 90% dels càncers colorectals són causats per la transformació maligna de pòlips, el tractament general és realitzar una resecció endoscòpica tan bon punt es veuen pòlips.
En la colonoscòpia diària, del 80% al 90% dels pòlips tenen menys d'1 cm. Per a pòlips adenomatosos o pòlips amb una longitud ≥ 5 mm (ja siguin adenomatosos o no), es recomana la resecció endoscòpica electiva. La possibilitat que els micropòlips de còlon (diàmetre de longitud ≤5 mm) continguin components tumorals és extremadament baixa (0~0,6%). Per als micropòlips al recte i al còlon sigmoide, si l'endoscopista pot determinar amb precisió que són pòlips no adenomatosos, no hi ha necessitat de resecció, però el punt de vista anterior rarament s'aplica a la pràctica clínica a la Xina.
A més, el 5% dels pòlips són plans o creixen de costat, amb un diàmetre superior a 2 cm, amb o sense components malignes. En aquest cas, es requereixen algunes tècniques avançades d'eliminació de pòlips endoscòpics, com araEMRiESD. Fem una ullada als passos detallats per a l'eliminació de pòlips.
Procediment quirúrgic
El pacient va completar la valoració d'anestèsia preoperatòria, es va col·locar en decúbit lateral esquerre i se li va administrar anestèsia intravenosa amb propofol. Durant l'operació es va controlar la pressió arterial, la freqüència cardíaca, l'electrocardiograma i la saturació d'oxigen en sang perifèrica.
1 Fred/CalentFórceps de biòpsiaDivisió
És adequat per a l'eliminació de pòlips petits ≤5 mm, però pot haver-hi el problema de l'eliminació incompleta de pòlips de 4 a 5 mm. A partir de la biòpsia en fred, la biòpsia tèrmica pot utilitzar corrent d'alta freqüència per cauteritzar lesions residuals i realitzar un tractament d'hemostàsia a la ferida. Tanmateix, cal tenir cura d'evitar danys a la capa serosa de la paret intestinal a causa d'una electrocoagulació excessiva.
Durant l'operació, l'extrem cap del pòlip s'ha de subjectar, aixecar adequadament (per evitar danyar la capa muscular) i mantenir-se a una distància adequada de la paret intestinal. Quan el pedicle del pòlip es torna blanc, atureu l'electrocoagulació i fixeu la lesió. Cal tenir en compte que no és fàcil eliminar un pòlip massa gran, en cas contrari allargarà el temps d'electrificació i augmentarà el risc de danys a tot el gruix (figura 1).
2 Fred/calenttrampa de polipectomiamètode d'eliminació
Apte per a lesions elevades de diferents mides tipus I p, tipus I sp i tipus petit (<2cm) I s (estàndards de classificació específics poden referir-se a la detecció endoscòpica del càncer precoç del tracte digestiu. Hi ha massa tipus i no sé com jutjar? Aquest article Deixa-ho clar) Resecció de lesions. Per a lesions Ip de tipus petit, la resecció de la trampa és relativament senzilla. Es poden utilitzar trampes fredes o calentes per a la resecció. Durant la resecció, s'ha de mantenir una certa longitud del pedicle o una certa distància de la paret intestinal alhora que s'assegura l'eliminació completa de la lesió. Després d'estrènyer el llaç, s'ha de sacsejar el llaç, observar si hi ha mucosa intestinal normal al voltant i inserir-lo junts per evitar danys a la paret intestinal.
Figura 1 Diagrama esquemàtic de l'extracció d'una pinça per biòpsia tèrmica, A abans de l'eliminació de la pinça, B la ferida després de l'eliminació de la pinça. CD: Precaucions per a la tèrmicapinces de biòpsiaeliminació. Si el pòlip és massa gran, augmentarà el temps d'electrocoagulació i causarà danys transmurals.
Figura 2 Esquema esquemàtic de la resecció tèrmica de lesions de tipus I sp
3 EMR
■I p lesions
Per a lesions d'Ip grans, a més de les precaucions anteriors, s'han d'utilitzar trampes tèrmiques per a la resecció. Abans de la resecció, s'ha de fer una injecció submucosa suficient a la base del pedicle (2 a 10 ml de 10.000 unitats d'adrenalina + blau de metilè + fisiològic). S'injecta la mescla salina sota la mucosa (injectar mentre es retira l'agulla), de manera que el pedicle quedi totalment aixecat i fàcil d'eliminar, durant el procés de resecció de la paret intestinal s'ha d'evitar. evitar formar un bucle tancat i cremar la paret intestinal.
Figura 3 Diagrama esquemàtic deEMRtractament de lesions tipus lp
Cal tenir en compte que si un pòlip de tipus I p gran té un pedicle gruixut, pot contenir vasos vasorums grans i sagnarà fàcilment després de l'eliminació. Durant el procés de resecció, es pot utilitzar el mètode de coagulació-tall-coagulació per reduir el risc d'hemorràgia. Alguns pòlips més grans es poden resecar a trossos per reduir la dificultat de l'operació, però aquest mètode no és propici per a l'avaluació patològica.
lesions tipus ■lla-c
Per a lesions de tipus Ila-c i algunes lesions Is amb diàmetres més grans, la resecció directa de la trampa pot causar danys a tot el gruix. La injecció submucosa de líquid pot augmentar l'alçada de la lesió i reduir la dificultat de l'enganxament i la resecció. Si hi ha protrusió durant la cirurgia és una base important per determinar si l'adenoma és benigne o maligne i si hi ha indicacions per al tractament endoscòpic. Aquest mètode pot augmentar la taxa de resecció completa dels adenomes<2 cm de diàmetre.
Figura 4EMRdiagrama de flux de tractament per a pòlips tipus Il a
4 ESD
Per a adenomes amb un diàmetre superior a 2 cm que requereixen una resecció única i un signe d'elevació negatiu, així com alguns càncers primerencs,EMRresidus o recurrències difícils de tractar,ESDes pot realitzar un tractament. Els passos generals són:
1. Després de la tinció endoscòpica, el límit de la lesió està clarament definit i la circumferència està marcada (la lesió pot no estar marcada si el límit de la lesió és relativament clar).
2. Injectar per submucosa per fer que les lesions s'aixequin evidentment.
3. Incisió parcial o circumferencial de la mucosa per exposar la submucosa.
4. Afluixa el teixit connectiu al llarg de la submucosa i elimina gradualment el teixit malalt.
5. Observar la ferida amb atenció i tractar els vasos sanguinis per evitar complicacions.
6. Després de processar els exemplars resecats, enviar-los a examen patològic.
Figura 5ESDtractament de lesions grans
Precaucions intraoperatòries
La resecció endoscòpica del pòlip de còlon requereix seleccionar un mètode adequat en funció de les característiques del pòlip, la ubicació, el nivell d'habilitat de l'operador i l'equip existent. Al mateix temps, l'eliminació de pòlips també segueix uns principis comuns, que hem de seguir al màxim per garantir que el procés mèdic sigui segur i eficaç i que els pacients se'n beneficiïn.
1. La configuració prèvia del pla de tractament és la clau per completar amb èxit el tractament de pòlips (especialment pòlips grans). Per als pòlips complexos, cal triar el mètode de resecció corresponent abans del tractament, comunicar-se amb les infermeres, anestesiòlegs i altre personal de manera oportuna i preparar l'equip de tractament. Si les condicions ho permeten, es pot completar sota la guia d'un cirurgià sènior per prevenir diversos accidents quirúrgics.
2. Mantenir un bon "grau de llibertat" al cos del mirall durant el tractament és el requisit previ per garantir que es compleixi la intenció de l'operació. En entrar al mirall, seguiu estrictament el "mètode de manteniment i escurçament de l'eix" per mantenir la posició del tractament en un estat sense bucles, que afavoreixi un tractament precís.
3. Una bona visió operativa fa que el procés de tractament sigui senzill i segur. Els intestins del pacient s'han de preparar amb cura abans del tractament, la posició del pacient s'ha de determinar abans de la cirurgia i els pòlips han d'estar totalment exposats per gravetat. Sovint és millor si la lesió es troba al costat oposat del líquid restant a la cavitat intestinal.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., som un fabricant a la Xina especialitzat en consumibles endoscòpics, com arapinces de biòpsia, hemoclip, trampa de pòlips, agulla d'escleroteràpia, catèter de polvorització, raspalls de citologia, fil guia, cistella de recuperació de pedres, catèter de drenatge biliar nasaletc. que s'utilitzen àmpliament enEMR, ESD, ERCP. Els nostres productes tenen la certificació CE i les nostres plantes tenen la certificació ISO. Els nostres productes s'han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d'Àsia, i obté àmpliament el reconeixement i l'elogi del client!
Hora de publicació: 02-agost-2024