Els pòlips de còlon són una malaltia comuna i freqüent en gastroenterologia. Es refereixen a protuberàncies intraluminals que són més altes que la mucosa intestinal. Generalment, la colonoscòpia té una taxa de detecció d'almenys el 10% al 15%. La taxa d'incidència sovint augmenta amb l'edat. Com que més del 90% dels càncers colorectals són causats per la transformació maligna dels pòlips, el tractament general és realitzar una resecció endoscòpica tan bon punt es veuen els pòlips.
En la colonoscòpia diària, entre el 80% i el 90% dels pòlips mesuren menys d'1 cm. Per als pòlips adenomatosos o els pòlips amb una longitud ≥ 5 mm (siguin adenomatosos o no), es recomana la resecció endoscòpica electiva. La possibilitat que els micropòlips del còlon (diàmetre de longitud ≤5 mm) continguin components tumorals és extremadament baixa (0~0,6%). Per als micropòlips del recte i del còlon sigmoide, si l'endoscopista pot determinar amb precisió que són pòlips no adenomatosos, no cal resecció, però el punt de vista anterior rarament s'implementa en la pràctica clínica a la Xina.
A més, el 5% dels pòlips són plans o creixen lateralment, amb un diàmetre de més de 2 cm, amb o sense components malignes. En aquest cas, calen algunes tècniques avançades d'extirpació endoscòpica de pòlips, com araEMRiESDFem una ullada als passos detallats per a l'eliminació de pòlips.
Procediment quirúrgic
El pacient va completar l'avaluació preoperatòria d'anestèsia, es va col·locar en decúbit lateral esquerre i se li va administrar anestèsia intravenosa amb propofol. Es van controlar la pressió arterial, la freqüència cardíaca, l'electrocardiograma i la saturació d'oxigen a la sang perifèrica durant l'operació.
1 Fred/CalentPinces de biòpsiaDivisió
És adequat per a l'extracció de pòlips petits ≤5 mm, però pot haver-hi el problema d'extracció incompleta de pòlips de 4 a 5 mm. A partir de la biòpsia freda, la biòpsia tèrmica pot utilitzar corrent d'alta freqüència per cauteritzar lesions residuals i realitzar un tractament d'hemostàsia a la ferida. Tanmateix, cal tenir cura per evitar danys a la capa serosa de la paret intestinal a causa d'una electrocoagulació excessiva.
Durant l'operació, cal subjectar l'extrem del cap del pòlip, aixecar-lo adequadament (per evitar danyar la capa muscular) i mantenir-lo a una distància adequada de la paret intestinal. Quan el pedicle del pòlip es torni blanc, atureu l'electrocoagulació i subjecteu la lesió. Cal tenir en compte que no és fàcil extreure un pòlip massa gran, ja que, en cas contrari, s'allargarà el temps d'electrificació i augmentarà el risc de danys a tot el gruix (Figura 1).
2 Fred/calortrampa de polipectomiamètode d'eliminació
Apte per a lesions elevades de diferents mides tipus Ip, tipus I sp i tipus I s petit (<2 cm) (els estàndards de classificació específics poden referir-se a la detecció endoscòpica del càncer precoç del tracte digestiu. Hi ha massa tipus i no sé com jutjar-ho? Aquest article ho aclareix) Resecció de lesions. Per a lesions Ip petites, la resecció amb lasa és relativament senzilla. Es poden utilitzar lasa fredes o calentes per a la resecció. Durant la resecció, s'ha de mantenir una certa longitud de pedicle o una certa distància de la paret intestinal, assegurant-se alhora l'eliminació completa de la lesió. Després d'estrenyer lasa, s'ha de sacsejar lasa, observar si hi ha mucosa intestinal normal circumdant i inserir-la per evitar danys a la paret intestinal.
Figura 1 Diagrama esquemàtic de l'extracció de les pinces de biòpsia tèrmica, A abans de l'extracció de les pinces, B la ferida després de l'extracció de les pinces. CD: Precaucions per a la biòpsia tèrmicapinces de biòpsiaeliminació. Si el pòlip és massa gran, augmentarà el temps d'electrocoagulació i causarà danys transmurals.
Figura 2 Diagrama esquemàtic de la resecció tèrmica de lesions petites de tipus I sp
3 EMR
■Lesions d'I p
Per a lesions grans d'IP, a més de les precaucions anteriors, s'han d'utilitzar trampes tèrmiques per a la resecció. Abans de la resecció, s'ha de fer una injecció submucosa suficient a la base del pedicle (de 2 a 10 mL de 10.000 unitats d'epinefrina + blau de metilè + solució fisiològica). La barreja salina s'injecta sota la mucosa (injectar mentre es retira l'agulla), de manera que el pedicle quedi completament elevat i sigui fàcil de treure (Figura 3). Durant el procés de resecció, la lesió ha d'evitar el contacte amb la paret intestinal per evitar formar un nans tancat i cremar la paret intestinal.
Figura 3 Diagrama esquemàtic deEMRtractament de lesions de tipus lp
Cal tenir en compte que si un pòlip gran de tipus I té un pedicle gruixut, pot contenir grans vasa vasorum i sagnarà fàcilment després de l'extirpació. Durant el procés de resecció, es pot utilitzar el mètode de coagulació-tall-coagulació per reduir el risc de sagnat. Alguns pòlips més grans es poden reseccionar a trossos per reduir la dificultat de l'operació, però aquest mètode no és propici per a l'avaluació patològica.
■Lesions de tipus lla-c
Per a lesions de tipus Ila-c i algunes lesions Is amb diàmetres més grans, la resecció directa amb lama pot causar danys de gruix complet. La injecció submucosa de líquid pot augmentar l'alçada de la lesió i reduir la dificultat de lama i la resecció. Si hi ha protrusió durant la cirurgia és una base important per determinar si l'adenoma és benigne o maligne i si hi ha indicacions per al tractament endoscòpic. Aquest mètode pot augmentar la taxa de resecció completa dels adenomes.<2 cm de diàmetre.
Figura 4EMRDiagrama de flux del tractament per a pòlips de tipus IIA
4 ESD
Per a adenomes amb un diàmetre superior a 2 cm que requereixen resecció única i signe d'elevació negatiu, així com alguns càncers primerencs,EMRresidus o recurrències difícils de tractar,ESDes pot realitzar un tractament. Els passos generals són:
1. Després de la tinció endoscòpica, el límit de la lesió es defineix clarament i se'n marca la circumferència (és possible que la lesió no estigui marcada si el límit de la lesió és relativament clar).
2. Injectar submucosalment per fer que les lesions siguin evidentment elevades.
3. Feu una incisió parcial o circumferencial de la mucosa per exposar la submucosa.
4. Afluixeu el teixit connectiu al llarg de la submucosa i aneu pelant gradualment el teixit malalt.
5. Observeu la ferida amb cura i tracteu els vasos sanguinis per evitar complicacions.
6. Després de processar les mostres reseccionades, envieu-les per a examen patològic.
Figura 5ESDtractament de lesions grans
Precaucions intraoperatòries
La resecció endoscòpica de pòlips de còlon requereix la selecció d'un mètode adequat en funció de les característiques dels pòlips, la ubicació, el nivell d'habilitat de l'operador i l'equipament existent. Alhora, l'extirpació de pòlips també segueix principis comuns, que hem de seguir tant com sigui possible per garantir que el procés mèdic sigui segur i eficaç i que els pacients se'n beneficiïn.
1. La predefinició del pla de tractament és clau per a l'èxit del tractament dels pòlips (especialment els pòlips grans). En el cas dels pòlips complexos, cal triar el mètode de resecció corresponent abans del tractament, comunicar-se amb les infermeres, els anestesiòlegs i altre personal de manera oportuna i preparar l'equip de tractament. Si les condicions ho permeten, es pot dur a terme sota la direcció d'un cirurgià sènior per evitar diversos accidents quirúrgics.
2. Mantenir un bon "grau de llibertat" al cos del mirall durant el tractament és el requisit previ per garantir que es compleixi la intenció de l'operació. Quan entreu al mirall, seguiu estrictament el "mètode de manteniment i escurçament de l'eix" per mantenir la posició de tractament en un estat sense bucles, cosa que afavoreix un tractament precís.
3. Una bona visió operatòria fa que el procés de tractament sigui senzill i segur. Els intestins del pacient s'han de preparar acuradament abans del tractament, la posició del pacient s'ha de determinar abans de la cirurgia i els pòlips han d'estar completament exposats per gravetat. Sovint és millor si la lesió es troba al costat oposat del líquid restant a la cavitat intestinal.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., som un fabricant a la Xina especialitzat en consumibles endoscòpics, com arapinces de biòpsia, hemoclip, trampa de pòlips, agulla d'escleroteràpia, catèter d'esprai, raspalls de citologia, fil guia, cistella de recuperació de pedres, catèter de drenatge biliar nasaletc., que s'utilitzen àmpliament enEMR, ESD, ERCPEls nostres productes tenen la certificació CE i les nostres plantes tenen la certificació ISO. Els nostres productes s'han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d'Àsia, i obtenen àmpliament el reconeixement i els elogis dels clients!
Data de publicació: 02-08-2024