Entre el coneixement popular sobre el càncer gàstric precoç, hi ha alguns punts de coneixement de malalties rares que requereixen una atenció i un aprenentatge especials.Un d'ells és el càncer gàstric HP negatiu.El concepte de "tumors epitelials no infectats" és ara més popular.Hi haurà diferents opinions sobre el tema del nom.Aquesta teoria del contingut es basa principalment en el contingut relacionat amb la revista "Estómac i intestins", i el nom també utilitza "càncer gàstric HP-negatiu".
Aquest tipus de lesions té les característiques de baixa incidència, dificultat d'identificació, complexos coneixements teòrics i el simple procés MESDA-G no és aplicable.Aprendre aquests coneixements requereix fer front a les dificultats.
1. Coneixements bàsics del càncer gàstric HP-negatiu
Història
En el passat, es creia que l'únic culpable de l'aparició i desenvolupament del càncer gàstric era la infecció per HP, de manera que el model clàssic de càncer és HP - atròfia - metaplàsia intestinal - tumor baix - tumor alt - cancer.El model clàssic sempre ha estat àmpliament reconegut, acceptat i cregut fermament.Els tumors es desenvolupen conjuntament sobre la base de l'atròfia i sota l'acció de l'HP, de manera que els càncers creixen majoritàriament a les vies intestinals atròfiques i la mucosa gàstrica no atròfica menys normal.
Més tard, alguns metges van descobrir que el càncer gàstric es pot produir fins i tot en absència d'infecció per HP.Tot i que la taxa d'incidència és molt baixa, és possible.Aquest tipus de càncer gàstric s'anomena càncer gàstric HP-negatiu.
Amb la comprensió gradual d'aquest tipus de malalties, s'han iniciat observacions i resums sistemàtics en profunditat, i els noms canvien constantment.Hi va haver un article el 2012 anomenat "Càncer gàstric després de l'esterilització", un article el 2014 anomenat "Càncer gàstric HP-negatiu" i un article el 2020 anomenat "Tumors epitelials no infectats amb Hp".El canvi de nom reflecteix l'aprofundiment i la comprensió integral.
Tipus de glàndules i patrons de creixement
Hi ha dos tipus principals de glàndules fonòdiques i glàndules pilòriques a l'estómac:
Les glàndules fonòdiques (glàndules oxíntiques) es troben distribuïdes al fons, al cos, a les cantonades, etc. de l'estómac.Són glàndules tubulars simples lineals.Estan formats per cèl·lules mucoses, cèl·lules principals, cèl·lules parietals i cèl·lules endocrines, cadascuna de les quals realitza les seves pròpies funcions.Entre elles, les cèl·lules principals La tinció de PGI i MUC6 secretada va ser positiva, i les cèl·lules parietals van secretar àcid clorhídric i factor intrínsec;
Les glàndules pilòriques es troben a la zona de l'antre gàstric i estan formades per cèl·lules mucoses i cèl·lules endocrines.Les cèl·lules mucoses són MUC6 positives i les cèl·lules endocrines inclouen cèl·lules G, D i cèl·lules enterocromafines.Les cèl·lules G segreguen gastrina, les D segreguen somatostatina i les enterocromafines segreguen 5-HT.
Les cèl·lules de la mucosa gàstrica normal i les cèl·lules tumorals segreguen una varietat de diferents tipus de proteïnes de moc, que es divideixen en proteïnes de moc "gàstriques", "intestinals" i "mixtes".L'expressió de les mucines gàstriques i intestinals s'anomena fenotip i no la localització anatòmica específica de l'estómac i els intestins.
Hi ha quatre fenotips cel·lulars de tumors gàstrics: completament gàstric, gàstric-dominant mixt, intestinal-dominant mixt i completament intestinal.Els tumors que es produeixen a partir de la metaplàsia intestinal són majoritàriament tumors de fenotip mixt gastrointestinal.Els càncers diferenciats mostren principalment tipus intestinal (MUC2+), i els càncers difusos mostren principalment tipus gàstric (MUC5AC+, MUC6+).
La determinació d'Hp negatiu requereix una combinació específica de múltiples mètodes de detecció per a una determinació completa.El càncer gàstric HP negatiu i el càncer gàstric post-esterilització són dos conceptes diferents.Per obtenir informació sobre les manifestacions de raigs X del càncer gàstric HP negatiu, consulteu la secció corresponent de la revista "Estómac i intestí".
2. Manifestacions endoscòpiques del càncer gàstric HP-negatiu
El diagnòstic endoscòpic és el focus del càncer gàstric HP-negatiu.Inclou principalment el càncer gàstric de tipus glàndula fons, el càncer gàstric de la mucosa de la glàndula fons, l'adenoma gàstric, el tumor epitelial foveolar de gerd, el carcinoma de cèl·lules d'anell de segell, etc. Aquest article se centra en les manifestacions endoscòpiques del càncer gàstric HP negatiu.
1) Càncer gàstric tipus glàndula fúndica
-Lesions blanques elevades
càncer gàstric de tipus glàndula fons
◆Cas 1: Lesions blanques i elevades
Descripció:Fòrnix fonic gàstric-major curvatura del cardi, 10 mm, blanc, tipus O-lia (semblant a SMT), sense atròfia ni metaplàsia intestinal al fons.Es poden veure vasos sanguinis semblants a un arbre a la superfície (NBI i lleugerament ampliació)
Diagnòstic (combinat amb patologia):U, O-1la, 9 mm, càncer gàstric de tipus glàndula fons, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesions planes blanques
càncer gàstric de tipus glàndula fons
◆Cas 2: Lesions blanques, planes/deprimides
Descripció:La paret anterior del fòrnix fonic gàstric-cardia curvatura major, 14 mm, blanca, tipus 0-1lc, sense atròfia ni metaplàsia intestinal al fons, vores poc clares i vasos sanguinis dendrítics vists a la superfície.(NBI i amplificació abreujada)
Diagnòstic (combinat amb patologia):U, 0-Ilc, 14 mm, càncer gàstric de tipus glàndula fons, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesions vermelles elevades
càncer gàstric de tipus glàndula fons
◆Cas 3: Lesions vermelles i elevades
Descripció:La paret anterior de la gran curvatura del cardi és de 12 mm, òbviament vermella, tipus 0-1, sense atròfia ni metaplàsia intestinal al fons, vores clares i vasos sanguinis dendrítics a la superfície (NBI i lleugerament ampliació)
Diagnòstic (combinat amb patologia):U, 0-1, 12 mm, càncer gàstric de tipus glàndula fons, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesió vermella, plana, deprimidas
càncer gàstric de tipus glàndula fons
◆Cas 4: Lesions vermelles, planes/deprimides
Descripció:Paret posterior de la major curvatura de la part superior del cos gàstric, 18 mm, vermell clar, tipus O-1Ic, sense atròfia ni metaplàsia intestinal al fons, límit poc clar, sense vasos sanguinis dendrítics a la superfície, (NBI i engrandiment omès). )
Diagnòstic (combinat amb patologia):U, O-1lc, 19 mm, càncer gàstric de tipus glàndula fons, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
discutir
Els homes amb aquesta malaltia són més grans que les dones, amb una edat mitjana de 67,7 anys.A causa de les característiques de simultaneïtat i heterocronia, els pacients diagnosticats de càncer gàstric de tipus glàndula fons s'han de revisar una vegada a l'any.El lloc més comú és la zona de la glàndula fúndica a la part mitjana i superior de l'estómac (el fons i la part mitjana i superior del cos gàstric).Les lesions elevades de tipus SMT blanc són més freqüents a la llum blanca.El tractament principal és el diagnòstic EMR/ESD.
Fins ara no s'ha observat cap metàstasi limfàtica ni invasió vascular.Després del tractament, cal determinar si s'ha de realitzar una cirurgia addicional i avaluar la relació entre l'estat maligne i l'HP.No tots els càncers gàstrics de tipus glàndula fons són HP negatius.
1) Càncer gàstric de la mucosa de la glàndula fons
Càncer gàstric de la mucosa de la glàndula fons
◆ Cas 1
Descripció:La lesió està lleugerament elevada i al seu voltant es pot observar mucosa gàstrica no atròfica RAC.Es poden veure microestructuras i microvasos que canvien ràpidament a la part elevada de ME-NBI i es pot veure DL.
Diagnòstic (combinat amb patologia):Càncer gàstric de la mucosa de la glàndula fúndica, zona U, 0-1la, 47*32 mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Càncer gàstric de la mucosa de la glàndula fons
◆Cas 2
Descripció: Una lesió plana a la paret anterior de la curvatura menor del cardi, amb decoloració i enrogiment barrejats, es poden veure vasos sanguinis dendrítics a la superfície i la lesió està lleugerament elevada.
Diagnòstic (combinat amb patologia): Càncer gàstric de la mucosa de la glàndula fúndica, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
discutir
El nom d'"adenocarcinoma de la mucosa de la glàndula gàstrica" és una mica difícil de pronunciar i la taxa d'incidència és molt baixa.Requereix més esforços per reconèixer-lo i entendre-ho.L'adenocarcinoma de la mucosa de la glàndula fonòdica té les característiques d'alta malignitat.
Hi ha quatre característiques principals de l'endoscòpia de llum blanca: ① lesions homocromàtiques;② tumor subepitelial SMT;③ vasos sanguinis dendrítics dilatats;④ micropartícules regionals.Rendiment ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE amplia i augmenta la IP.Mitjançant el procés recomanat de MESDA-G, el 90% dels càncers gàstrics de la mucosa de la glàndula fonètica compleixen els criteris de diagnòstic.
3) Adenoma gàstric (adenoma de la glàndula pilòrica PGA)
adenoma gàstric
◆ Cas 1
Descripció:Es va observar una lesió elevada plana blanca a la paret posterior del fòrnix gàstric amb límits poc clars.La tinció de carmí índigo no va mostrar límits clars i es va veure l'aspecte LST-G de l'intestí gros (lleugerament augmentat).
Diagnòstic (combinat amb patologia):carcinoma de baixa atípia, O-1la, 47 * 32 mm, adenocarcinoma tubular ben diferenciat, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gàstric
◆Cas 2
Descripció: Una lesió elevada amb nòduls a la paret anterior de la part mitjana del cos gàstric.La gastritis activa es pot veure al fons.El carmí indigo es pot veure com la frontera.(NBI i augment lleugerament)
Patologia: L'expressió MUC5AC es va veure a l'epiteli superficial i l'expressió MUC6 es va veure a l'epiteli superficial.El diagnòstic final va ser PGA.
discutir
Els adenomes gàstrics són essencialment glàndules mucinoses que penetren a l'estroma i estan cobertes per l'epiteli foveolar.A causa de la proliferació de protuberàncies glandulars, que són hemisfèriques o nodulars, els adenomes gàstrics observats amb llum blanca endoscòpica són tots nodulars i sobresortints.Cal parar atenció a les 4 classificacions de Jiu Ming sota examen endoscòpic.ME-NBI pot observar l'aspecte papil·lar/vellosat característic de la PGA.PGA no és absolutament HP negatiu i no atròfic, i té un cert risc de càncer.Es recomana el diagnòstic precoç i el tractament precoç i, després del descobriment, es recomana la resecció activa en bloc i un estudi més detallat.
4) Càncer gàstric epitelial foveolar (com a gerds).
Càncer gàstric epitelial foveolar de gerds
◆Cas 2
Descripció:(omès)
Diagnòstic (combinat amb patologia): càncer epitelial gàstric foveolar
Càncer gàstric epitelial foveolar de gerds
◆ Cas 3
Descripció:(omès)
Diagnòstic (combinat amb patologia):càncer epitelial gàstric foveolar
discutir
El gerd, anomenat "Tuobai'er" a la nostra ciutat natal, és una fruita silvestre a la vora de la carretera quan érem nens.L'epiteli glandular i les glàndules estan connectats, però no tenen el mateix contingut.Cal entendre les característiques de creixement i desenvolupament de les cèl·lules epitelials.El càncer gàstric epitelial de gerds és molt similar als pòlips gàstrics i es pot confondre fàcilment amb pòlips gàstrics.La característica distintiva de l'epiteli foveolar és l'expressió dominant de MUC5AC.Per tant, carcinoma epitelial foveolar és el terme general per a aquest tipus.Pot existir en HP negatiu, positiu o després de l'esterilització.Aspecte endoscòpic: protuberància rodona vermella brillant semblant a maduixa, generalment amb vores clares.
5) Carcinoma de cèl·lules amb anell de segell
Carcinoma de cèl·lules amb anell de segell: aspecte de llum blanca
Carcinoma de cèl·lules amb anell de segell: aspecte de llum blanca
carcinoma de cèl·lules en anell de segell
◆ Cas 1
Descripció:Lesió plana a la paret posterior del vestíbul gàstric, 10 mm, esvaïda, tipus O-1Ib, sense atròfia al fons, vora visible al principi, vora no evident a la reexamen, ME-NBI: només la part interfoveal es torna blanca, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnòstic (combinat amb patologia):Les mostres d'ESD s'utilitzen per diagnosticar el carcinoma de cèl·lules d'anell de segell.
Manifestacions patològiques
El carcinoma de cèl·lules amb anell de segell és el tipus més maligne.Segons la classificació de Lauren, el carcinoma de cèl·lules amb segell gàstric es classifica com un tipus difús de carcinoma i és un tipus de carcinoma indiferenciat.Es presenta habitualment al cos de l'estómac i és més freqüent en lesions planes i enfonsades amb tons descolorits.Les lesions elevades són relativament rares i també es poden manifestar com a erosió o úlceres.És difícil de detectar durant l'examen endoscòpic en les primeres etapes.El tractament pot ser una resecció curativa, com ara l'ESD endoscòpica, amb un estricte seguiment postoperatori i avaluació de si cal realitzar una cirurgia addicional.La resecció no curativa ha de requerir una cirurgia addicional i el mètode quirúrgic el decideix el cirurgià.
La teoria del text i les imatges anteriors provenen de "Estómac i intestí"
A més, també s'ha de prestar atenció al càncer de la unió esofagogàstrica, al càncer de càrdia i a l'adenocarcinoma ben diferenciat que es troba en fons HP negatiu.
3. Resum
Avui he après els coneixements rellevants i les manifestacions endoscòpiques del càncer gàstric HP negatiu.Inclou principalment: càncer gàstric de tipus glàndula fúndica, càncer gàstric de tipus mucosa de glàndula fons, adenoma gàstric, tumor epitelial foveolar (similar al gerd) i carcinoma de cèl·lules d'anell de segell.
La incidència clínica del càncer gàstric HP negatiu és baixa, és difícil de jutjar i és fàcil perdre el diagnòstic.El que és encara més difícil són les manifestacions endoscòpiques de malalties complexes i rares.També s'ha d'entendre des d'una perspectiva endoscòpica, especialment els coneixements teòrics que hi ha darrere.
Si observeu els pòlips gàstrics, les erosions i les zones vermelles i blanques, hauríeu de considerar la possibilitat d'un càncer gàstric Hp negatiu.El judici d'HP negatiu ha de complir amb els estàndards i s'ha de prestar atenció als falsos negatius causats per la confiança excessiva en els resultats de les proves d'alè.Els endoscopistes experimentats confien més en els seus propis ulls.Davant la teoria detallada darrere del càncer gàstric HP-negatiu, hem de continuar aprenent, entenent i practicant per dominar-lo.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., som un fabricant a la Xina especialitzat en consumibles endoscòpics, com arapinces de biòpsia, hemoclip, trampa de pòlips, agulla d'escleroteràpia, catèter de polvorització, raspalls de citologia,fil guia,cistella de recuperació de pedres, catèter de drenatge biliar nasal, etc.que s'utilitzen àmpliament enEMR,ESD,ERCP.Els nostres productes tenen la certificació CE i les nostres plantes tenen la certificació ISO.Els nostres productes s'han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d'Àsia, i obté àmpliament el reconeixement i l'elogi del client!
Hora de publicació: 12-jul-2024