Entre el coneixement popular sobre el càncer gàstric en fase inicial, hi ha alguns punts de coneixement sobre malalties rares que requereixen una atenció i un aprenentatge especials. Un d'ells és el càncer gàstric HP-negatiu. El concepte de "tumors epitelials no infectats" és ara més popular. Hi haurà diferents opinions sobre la qüestió del nom. Aquesta teoria del contingut es basa principalment en el contingut relacionat amb la revista "Stomach and Intestine", i el nom també utilitza "càncer gàstric HP-negatiu".
Aquest tipus de lesions té les característiques de baixa incidència, dificultat d'identificació, coneixements teòrics complexos i no és aplicable el procés simple MESDA-G. L'aprenentatge d'aquests coneixements requereix afrontar les dificultats.
1. Coneixements bàsics del càncer gàstric HP-negatiu
Història
En el passat, es creia que l'única causa de l'aparició i el desenvolupament del càncer gàstric era la infecció per HP, de manera que el model clàssic de cancerització és HP - atròfia - metàplasia intestinal - tumor baix - tumor alt - cancerització. El model clàssic sempre ha estat àmpliament reconegut, acceptat i fermament cregut. Els tumors es desenvolupen junts sobre la base de l'atròfia i sota l'acció de la HP, de manera que els càncers creixen principalment en tractes intestinals atròfics i menys en la mucosa gàstrica normal no atròfica.
Més tard, alguns metges van descobrir que el càncer gàstric pot aparèixer fins i tot en absència d'infecció per HP. Tot i que la taxa d'incidència és molt baixa, és possible. Aquest tipus de càncer gàstric s'anomena càncer gàstric HP-negatiu.
Amb la comprensió gradual d'aquest tipus de malaltia, han començat observacions sistemàtiques i resums en profunditat, i els noms canvien constantment. Hi va haver un article el 2012 anomenat "Càncer gàstric després de l'esterilització", un article el 2014 anomenat "Càncer gàstric HP-negatiu" i un article el 2020 anomenat "Tumors epitelials no infectats amb HP". El canvi de nom reflecteix la comprensió més profunda i completa.
Tipus de glàndules i patrons de creixement
Hi ha dos tipus principals de glàndules fúndiques i glàndules pilòriques a l'estómac:
Les glàndules fúndiques (glàndules oxíntiques) es distribueixen pel fons, el cos, les cantonades, etc. de l'estómac. Són glàndules tubulars úniques lineals. Estan compostes de cèl·lules mucoses, cèl·lules principals, cèl·lules parietals i cèl·lules endocrines, cadascuna de les quals realitza les seves pròpies funcions. Entre elles, les cèl·lules principals... Les tincions de PGI i MUC6 secretades van ser positives, i les cèl·lules parietals secretaven àcid clorhídric i factor intrínsec;
Les glàndules pilòriques es troben a la zona de l'antre gàstric i estan compostes per cèl·lules mucoses i cèl·lules endocrines. Les cèl·lules mucoses són MUC6 positives, i les cèl·lules endocrines inclouen cèl·lules G, D i cèl·lules enterocromaffins. Les cèl·lules G secreten gastrina, les cèl·lules D secreten somatostatina i les cèl·lules enterocromaffins secreten 5-HT.
Les cèl·lules normals de la mucosa gàstrica i les cèl·lules tumorals secreten una varietat de tipus diferents de proteïnes de moc, que es divideixen en proteïnes de moc "gàstriques", "intestinals" i "mixtes". L'expressió de les mucines gàstriques i intestinals s'anomena fenotip i no la ubicació anatòmica específica de l'estómac i els intestins.
Hi ha quatre fenotips cel·lulars de tumors gàstrics: completament gàstric, mixt de predominança gàstrica, mixt de predominança intestinal i completament intestinal. Els tumors que es produeixen a partir de la metàplasia intestinal són majoritàriament tumors de fenotip mixt gastrointestinal. Els càncers diferenciats mostren principalment el tipus intestinal (MUC2+), i els càncers difusos mostren principalment el tipus gàstric (MUC5AC+, MUC6+).
Determinar si és HP negatiu requereix una combinació específica de múltiples mètodes de detecció per a una determinació exhaustiva. El càncer gàstric HP negatiu i el càncer gàstric postesterilització són dos conceptes diferents. Per obtenir informació sobre les manifestacions radiogràfiques del càncer gàstric HP negatiu, consulteu la secció pertinent de la revista "Estómac i intestí".
2. Manifestacions endoscòpiques del càncer gàstric HP-negatiu
El diagnòstic endoscòpic és el focus del càncer gàstric HP-negatiu. Inclou principalment càncer gàstric de tipus glàndula fúndica, càncer gàstric de tipus mucosa de la glàndula fúndica, adenoma gàstric, tumor epitelial foveolar de gerds, carcinoma de cèl·lules en anell de segell, etc. Aquest article se centra en les manifestacions endoscòpiques del càncer gàstric HP-negatiu.
1) Càncer gàstric tipus glàndula fúndica
-Lesions blanques elevades
càncer gàstric de tipus glàndula fons
◆Cas 1: Lesions blanques i elevades
Descripció:Fòrnix fúndic gàstric: curvatura major del càrdia, 10 mm, blanc, tipus O-lia (semblant a SMT), sense atròfia ni metàplasia intestinal al fons. Es poden veure vasos sanguinis en forma d'arbre a la superfície (NBI i lleuger augment).
Diagnòstic (combinat amb patologia):U, O-1la, 9 mm, càncer gàstric de tipus glàndula fons, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesions blanques i planes
càncer gàstric de tipus glàndula fons
◆Cas 2: Lesions blanques, planes/deprimides
Descripció:La paret anterior del fòrnix fúndic gàstric-càrdia amb curvatura major, 14 mm, blanca, tipus 0-1lc, sense atròfia ni metàplasia intestinal al fons, vores poc clares i vasos sanguinis dendrítics visibles a la superfície. (NBI i amplificació abreujada)
Diagnòstic (combinat amb patologia):U, 0-Ilc, 14 mm, càncer gàstric de tipus glàndula fons, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesions vermelles elevades
càncer gàstric de tipus glàndula fons
◆Cas 3: Lesions vermelles i elevades
Descripció:La paret anterior de la gran curvatura del càrdia és de 12 mm, evidentment vermella, tipus 0-1, sense atròfia ni metàplasia intestinal al fons, amb vores clares i vasos sanguinis dendrítics a la superfície (NBI i lleuger augment).
Diagnòstic (combinat amb patologia):U, 0-1, 12 mm, càncer gàstric de tipus glàndula fons, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesió vermella, plana i deprimidas
càncer gàstric de tipus glàndula fons
◆Cas 4: Lesions vermelles, planes/deprimides
Descripció:Paret posterior de la curvatura major de la part superior del cos gàstric, 18 mm, vermell clar, tipus O-1Ic, sense atròfia ni metàplasia intestinal al fons, límit poc clar, sense vasos sanguinis dendrítics a la superfície (NBI i ampliació omesos)
Diagnòstic (combinat amb patologia):U, O-1lc, 19 mm, càncer gàstric de tipus glàndula fons, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
discutir
Els homes amb aquesta malaltia són més grans que les dones, amb una edat mitjana de 67,7 anys. A causa de les característiques de simultaneïtat i heterocronia, els pacients diagnosticats amb càncer gàstric de tipus glàndula fúndica s'han de revisar un cop l'any. La ubicació més comuna és la zona de la glàndula fúndica a la part mitjana i superior de l'estómac (el fons i la part mitjana i superior del cos gàstric). Les lesions elevades blanques semblants a les SMT són més freqüents en llum blanca. El tractament principal és la EMR/ESD diagnòstica.
Fins ara no s'ha observat cap metàstasi limfàtica ni invasió vascular. Després del tractament, cal determinar si cal realitzar cirurgia addicional i avaluar la relació entre l'estat maligne i la HP. No tots els càncers gàstrics de tipus glàndula fúndica són HP negatius.
1) Càncer gàstric de la mucosa de la glàndula fúndica
Càncer gàstric de la mucosa de la glàndula fúndica
◆Cas 1
Descripció:La lesió està lleugerament elevada i es pot veure mucosa gàstrica no atròfica de la regió renal aguda (RAC) al seu voltant. A la part elevada del ME-NBI es pot veure una microestructura i uns microvasos que canvien ràpidament, i també es pot veure una displasia linfoblástica (DL).
Diagnòstic (combinat amb patologia):Càncer gàstric de la mucosa de la glàndula fúndica, zona U, 0-1la, 47*32 mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Càncer gàstric de la mucosa de la glàndula fúndica
◆Cas 2
DescripcióUna lesió plana a la paret anterior de la curvatura menor del càrdia, amb decoloració i enrogiment mixtos, es poden veure vasos sanguinis dendrítics a la superfície i la lesió està lleugerament elevada.
Diagnòstic (combinat amb patologia): Càncer gàstric de la mucosa de la glàndula fúndica, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
discutir
El nom d'"adenocarcinoma de la mucosa de la glàndula gàstrica" és una mica difícil de pronunciar i la taxa d'incidència és molt baixa. Requereix més esforços per reconèixer-lo i entendre'l. L'adenocarcinoma de la mucosa de la glàndula fúndica té les característiques d'una alta malignitat.
Hi ha quatre característiques principals de l'endoscòpia de llum blanca: ① lesions homocromàtiques amb esvaïment; ② SMT tumoral subepitelial; ③ vasos sanguinis dendrítics dilatats; ④ micropartícules regionals. Rendiment de l'ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE eixampla la IP i augmenta. Utilitzant el procés recomanat per MESDA-G, el 90% dels càncers gàstrics de la mucosa de la glàndula fúndica compleixen els criteris de diagnòstic.
3) Adenoma gàstric (adenoma de la glàndula pilòrica PGA)
adenoma gàstric
◆Cas 1
Descripció:Es va observar una lesió blanca, plana i elevada a la paret posterior del fòrnix gàstric amb límits poc clars. La tinció amb carmí d'indi no va mostrar límits clars i es va observar un aspecte de l'intestí gros semblant al LST-G (lleugerament ampliat).
Diagnòstic (combinat amb patologia):carcinoma de baixa atípia, O-1la, 47*32 mm, adenocarcinoma tubular ben diferenciat, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gàstric
◆Cas 2
DescripcióUna lesió elevada amb nòduls a la paret anterior de la part mitjana del cos gàstric. Es pot veure gastritis activa al fons. Es pot veure carmí indi a la vora. (NBI i lleuger augment)
PatologiaEs va observar expressió de MUC5AC a l'epiteli superficial i expressió de MUC6 a l'epiteli superficial. El diagnòstic final va ser PGA.
discutir
Els adenomes gàstrics són essencialment glàndules mucinoses que penetren a l'estroma i estan cobertes per epiteli foveolar. A causa de la proliferació de protuberàncies glandulars, que són hemisfèriques o nodulars, els adenomes gàstrics que es veuen amb llum blanca endoscòpica són tots nodulars i protuberants. Cal parar atenció a les 4 classificacions de Jiu Ming sota examen endoscòpic. L'ME-NBI pot observar l'aspecte papil·lar/vil·losi característic del PGA. El PGA no és absolutament HP negatiu ni atròfic, i té un cert risc de cancerització. Es recomana un diagnòstic i un tractament precoços, i després del descobriment, es recomana una resecció en bloc activa i un estudi més detallat.
4) càncer gàstric epitelial foveolar (semblant al gerd)
càncer gàstric epitelial foveolar de gerds
◆Cas 2
Descripció:(omès)
Diagnòstic (combinat amb patologia)Càncer gàstric epitelial foveolar
càncer gàstric epitelial foveolar de gerds
◆Cas 3
Descripció:(omès)
Diagnòstic (combinat amb patologia):càncer gàstric epitelial foveolar
discutir
El gerd, anomenat "Tuobai'er" a la nostra ciutat natal, era una fruita silvestre que es trobava a la vora de la carretera quan érem petits. L'epiteli glandular i les glàndules estan connectades, però no tenen el mateix contingut. Cal entendre les característiques de creixement i desenvolupament de les cèl·lules epitelials. El càncer gàstric epitelial de gerd és molt similar als pòlips gàstrics i es pot confondre fàcilment amb els pòlips gàstrics. La característica distintiva de l'epiteli foveolar és l'expressió dominant de MUC5AC. Per tant, el carcinoma epitelial foveolar és el terme general per a aquest tipus. Pot existir en HP negatiu, positiu o després d'esterilització. Aspecte endoscòpic: protuberància rodona de color vermell brillant semblant a una maduixa, generalment amb vores clares.
5) Carcinoma de cèl·lules en anell de segell
Carcinoma de cèl·lules en anell de segell: aspecte de llum blanca
Carcinoma de cèl·lules en anell de segell: aspecte de llum blanca
carcinoma de cèl·lules en anell de segell
◆Cas 1
Descripció:Lesió plana a la paret posterior del vestíbul gàstric, 10 mm, descolorida, tipus O-1Ib, sense atròfia al fons, vora visible al principi, vora no evident en la reexamen, ME-NBI: només la part interfoveal es torna blanca, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnòstic (combinat amb patologia):Les mostres d'ESD s'utilitzen per diagnosticar el carcinoma de cèl·lules en anell de segell.
Manifestacions patològiques
El carcinoma de cèl·lules en anell de segell és el tipus més maligne. Segons la classificació de Lauren, el carcinoma gàstric de cèl·lules en anell de segell es classifica com un tipus difús de carcinoma i és un tipus de carcinoma indiferenciat. Sol aparèixer al cos de l'estómac i és més comú en lesions planes i enfonsades amb tons descolorits. Les lesions elevades són relativament rares i també es poden manifestar com a erosió o úlceres. És difícil de detectar durant l'examen endoscòpic en les primeres etapes. El tractament pot ser una resecció curativa com ara la descàrrega endoscòpica de cèl·lules endoscòpiques, amb un seguiment postoperatori estricte i avaluació de si cal realitzar cirurgia addicional. La resecció no curativa ha de requerir cirurgia addicional, i el mètode quirúrgic el decideix el cirurgià.
La teoria del text i les imatges anteriors provenen de "Stomach and Intestine"
A més, també s'ha de parar atenció al càncer de la unió esofagogàstrica, al càncer de càrdia i a l'adenocarcinoma ben diferenciat que es troba en un fons HP-negatiu.
3. Resum
Avui he après els coneixements rellevants i les manifestacions endoscòpiques del càncer gàstric HP-negatiu. Inclou principalment: càncer gàstric de tipus glàndula fúndica, càncer gàstric de tipus mucosa de la glàndula fúndica, adenoma gàstric, tumor epitelial foveolar (semblant gerd) i carcinoma de cèl·lules en anell de segell.
La incidència clínica del càncer gàstric HP-negatiu és baixa, és difícil de jutjar i és fàcil passar per alt el diagnòstic. Encara més difícil són les manifestacions endoscòpiques de malalties complexes i rares. També s'ha d'entendre des d'una perspectiva endoscòpica, especialment el coneixement teòric que hi ha al darrere.
Si observeu els pòlips gàstrics, les erosions i les zones vermelles i blanques, heu de considerar la possibilitat de càncer gàstric HP negatiu. El judici d'HP negatiu ha de complir amb els estàndards i s'ha de prestar atenció als falsos negatius causats per una dependència excessiva dels resultats de les proves d'alè. Els endoscopistes experimentats confien més en els seus propis ulls. Davant la teoria detallada que hi ha darrere del càncer gàstric HP negatiu, hem de continuar aprenent, comprenent i practicant per dominar-la.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., som un fabricant a la Xina especialitzat en consumibles endoscòpics, com arapinces de biòpsia, hemoclip, trampa de pòlips, agulla d'escleroteràpia, catèter d'esprai, raspalls de citologia,fil guia,cistella de recuperació de pedres, catèter de drenatge biliar nasal, etc.que s'utilitzen àmpliament enEMR,ESD,ERCP.Els nostres productes tenen la certificació CE i les nostres plantes tenen la certificació ISO. Els nostres productes s'han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d'Àsia, i obtenen àmpliament el reconeixement i els elogis dels clients!
Data de publicació: 12 de juliol de 2024