Entre els coneixements populars sobre el càncer gàstric precoç, hi ha alguns punts de coneixement de malalties rares que requereixen atenció i aprenentatge especial. Un d’ells és el càncer gàstric negatiu per l’HP. El concepte de "tumors epitelials no infectats" és ara més popular. Hi haurà diferents opinions sobre el problema del nom. Aquesta teoria de contingut es basa principalment en el contingut relacionat amb la revista "Stomac and Intestine", i el nom també utilitza "càncer gàstric negatiu per a HP".
Aquest tipus de lesions té les característiques de baixa incidència, dificultat d’identificació, coneixement teòric complex i el procés senzill MESDA-G no és aplicable. L’aprenentatge d’aquest coneixement requereix afrontar les dificultats.
1. Coneixements bàsics de càncer gàstric negatiu per a HP
Història
En el passat, es creia que l’únic culpable en l’ocurrència i el desenvolupament del càncer gàstric era la infecció per HP, de manera que el model de càncer clàssic és HP - atrofia - Metaplasia intestinal - Tumor baix - tumor alt - càncer. El model clàssic sempre ha estat àmpliament reconegut, acceptat i fermament cregut. Els tumors es desenvolupen junts sobre la base de l’atròfia i sota l’acció de l’HP, de manera que els càncers creixen majoritàriament en tractes intestinals atròfics i menys mucosa gàstrica no atròfica menys normal.
Més tard, alguns metges van descobrir que el càncer gàstric es pot produir fins i tot en absència d’infecció per HP. Tot i que la taxa d’incidència és molt baixa, és possible. Aquest tipus de càncer gàstric s’anomena càncer gàstric negatiu per HP.
Amb la comprensió gradual d’aquest tipus de malalties, s’han iniciat les observacions i resums sistemàtics en profunditat i els noms canvien constantment. Hi va haver un article el 2012 anomenat "Càncer gàstric després de l'esterilització", un article del 2014 anomenat "càncer gàstric negatiu per a HP", i un article el 2020 anomenat "Tumors epitelials no infectats amb HP". El canvi de nom reflecteix l’aprofundiment i la comprensió completa.
Tipus de glàndules i patrons de creixement
Hi ha dos tipus principals de glàndules finiques i glàndules pilòriques a l’estómac:
Les glàndules financeres (glàndules oxítiques) es distribueixen al fons, al cos, al racó, etc. de l'estómac. Són glàndules tubulars lineals. Es componen de cèl·lules mucoses, cèl·lules principals, cèl·lules parietals i cèl·lules endocrines, cadascuna de les quals exerceix les seves pròpies funcions. Entre elles, les cèl·lules principals, la tinció PGI i MUC6 secretades van ser positives i les cèl·lules parietals van secretar l’àcid clorhídric i el factor intrínsec;
Les glàndules pilòriques es troben a la zona de l’antrum gàstric i estan compostes per cèl·lules de moc i cèl·lules endocrines. Les cèl·lules de moc són positives MUC6 i les cèl·lules endocrines inclouen cèl·lules G, D i cèl·lules enterocromaffines. Les cèl·lules G segreguen la gastrina, les cèl·lules D segreguen la somatostatina i les cèl·lules Enterochromaffin segreguen 5-HT.
Les cèl·lules mucoses gàstriques normals i les cèl·lules tumorals segreguen una varietat de diferents tipus de proteïnes de moc, que es divideixen en proteïnes de moc "gàstric", "intestinal" i "mixta". L’expressió de mucines gàstriques i intestinals s’anomena fenotip i no la ubicació anatòmica específica de l’estómac i els intestins.
Hi ha quatre fenotips cel·lulars de tumors gàstrics: completament gàstric, mixt-dominant gàstric, mixt-dominant intestinal i completament intestinal. Els tumors que es produeixen a partir de la metaplasia intestinal són majoritàriament tumors de fenotip mixt gastrointestinals. Els càncers diferenciats mostren principalment el tipus intestinal (MUC2+) i els càncers difusos mostren principalment tipus gàstric (MUC5AC+, MUC6+).
Determinar HP negatiu requereix una combinació específica de múltiples mètodes de detecció per a una determinació integral. El càncer gàstric negatiu per a HP i el càncer gàstric post-estterilització són dos conceptes diferents. Per obtenir informació sobre les manifestacions de raigs X del càncer gàstric negatiu per a HP, consulteu la secció pertinent de la revista "Stómac i Intestí".
2. Manifestacions endoscòpiques del càncer gàstric HP-negatiu
El diagnòstic endoscòpic és el focus del càncer gàstric negatiu per HP. Inclou principalment càncer gàstric de tipus de glàndula finic, càncer gàstric de mucosa de la gland mucosa, etc. Aquest article es centra en les manifestacions endoscòpiques del càncer gàstric Negador de HP.
1) Càncer gàstric de tipus de glàndula finic
-Hite lesions elevades
Càncer gàstric de tipus de glàndula finic
◆ Cas 1: Lesions blanques i elevades
Descripció:Curvatura de Fornix Gastric Fornix-Greater de la Cardia, de 10 mm, blanc, tipus O-lia (similar a SMT), sense atrofia ni metaplasia intestinal al fons. Els vasos sanguinis semblants a Arbor es poden veure a la superfície (NBI i ampliació lleugerament)
Diagnòstic (combinat amb patologia):U, O-1LA, 9mm, càncer gàstric de tipus de glàndula finica, PT1B/SM2 (600μm), Ulo, LY0, VO, HMO, VMO
-Les lesions planes blanques
Càncer gàstric de tipus de glàndula finic
◆ Cas 2: lesions blanques, planes/deprimides
Descripció:La paret anterior de la fàbrica fàstrica Fornix-Cardia Curvatura, 14 mm, blanc, tipus 0-1LC, sense atrofia ni metaplasia intestinal al fons, fronteres poc clares i vasos sanguinis dendrítics vistos a la superfície. (NBI i amplificació abreviada)
Diagnòstic (combinat amb patologia):U, 0-ILC, 14 mm, càncer gàstric de tipus de glàndula finic, PT1B/SM2 (700μm), Ulo, LY0, VO, HMO, VMO
-El crianat Rededed lesions
Càncer gàstric de tipus de glàndula finic
◆ Cas 3: lesions vermelles i elevades
Descripció:La paret anterior de la gran curvatura de la cardia és de 12 mm, òbviament vermella, tipus 0-1, sense atrofia ni metaplasia intestinal al fons, fronteres clares i vasos sanguinis dendrítics a la superfície (NBI i ampliació lleugerament)
Diagnòstic (combinat amb patologia):U, 0-1, 12mm, càncer gàstric de tipus de glàndula finica
-El vermell, pla i deprimits
Càncer gàstric de tipus de glàndula finic
◆ Cas 4: lesions vermelles, planes/deprimides
Descripció:Paret posterior de la major curvatura de la part superior del cos gàstric, 18mm, vermell clar, tipus O-1IC, sense atrofia ni metaplasia intestinal al fons, límit poc clar, sense vasos sanguinis dendrítics a la superfície (NBI i ampliació omesa)
Diagnòstic (combinat amb patologia):U, O-1LC, 19mm, càncer gàstric de tipus de glàndula finica, PT1B/SM1 (400μm), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
discutir
Els homes amb aquesta malaltia són més grans que les dones, amb l'edat mitjana de 67,7 anys. A causa de les característiques de la simultaneïtat i de l’heterocronia, els pacients diagnosticats de càncer gàstric de tipus de glàndula financera s’han de revisar un cop a l’any. El lloc més comú és la superfície de la glàndula finica a la part mitjana i superior de l’estómac (el fons i la part mitjana i superior del cos gàstric). Les lesions alçades en forma de SMT blanques són més freqüents en la llum blanca. El tractament principal és EMR/ESD diagnòstic.
Fins ara no s’ha vist cap metàstasi limfàtica ni invasió vascular. Després del tractament, és necessari determinar si es fa una cirurgia addicional i avaluar la relació entre l’estat maligne i l’HP. No tots els càncers gàstrics tipus glàndules finicals són negatius.
1) Càncer gàstric de la mucosa de la glàndula finica
Càncer gàstric mucós de la glàndula fundial
◆ Cas 1
Descripció:La lesió és lleugerament elevada i es pot veure al seu voltant la mucosa gàstrica no atròfica RAC. La microestructura i els microvessels que canvien ràpidament es poden veure a la part elevada de ME-NBI i es pot veure DL.
Diagnòstic (combinat amb patologia):Càncer gàstric mucós de la glàndula finical, zona U, 0-1la, 47*32mm, PT1A/SM1 (400μm), Ulo, Ly0, VO, HMO, VMO
Càncer gàstric mucós de la glàndula fundial
◆ Cas 2
Descripció: Una lesió plana a la paret anterior de la menor curvatura de la cardia, amb decoloració i enrogiment mixtes, es pot veure els vasos sanguinis dendrítics a la superfície i la lesió és lleugerament elevada.
Diagnòstic (combinat amb patologia): Càncer gàstric mucós de la glàndula finical, 0-lA, PT1A/M, ULO, LYOV0, HM0, VMO
discutir
El nom de "adenocarcinoma mucosa de la glàndula gàstrica" és una mica difícil de pronunciar i la taxa d'incidència és molt baixa. Requereix més esforços per reconèixer -lo i entendre -ho. L’adenocarcinoma de la mucosa de la glàndula finica té les característiques de l’alta malignitat.
Hi ha quatre característiques principals de l’endoscòpia de la llum blanca: ① lesions de fadació homocromàtica; ② Tumor subepitelial SMT; ③ vasos sanguinis dendrítics dilatats; ④ Micropartícules regionals. Rendiment ME: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE amplia la IP i augmenta. Utilitzant el procés recomanat MESDA-G, el 90% dels càncers gàstrics de la mucosa de la glàndula finicals compleixen els criteris de diagnòstic.
3) Adenoma gàstric (adenoma de glàndules pílòriques pga)
Adenoma gàstric
◆ Cas 1
Descripció:Es va veure una lesió blanca alçada a la paret posterior del fornix gàstric amb límits poc clars. La tinció d’Indigo Carmine no mostrava límits clars i es va observar l’aspecte similar al LST-G de l’intestí gros (ampliat lleugerament).
Diagnòstic (combinat amb patologia):Carcinoma d’atípia baixa, O-1LA, 47*32mm, adenocarcinoma tubular ben diferenciat, PT1A/M, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Adenoma gàstric
◆ Cas 2
Descripció: Una lesió elevada amb nòduls a la paret anterior de la part mitjana del cos gàstric. La gastritis activa es pot veure al fons. L’Indigo Carmine es pot veure com la frontera. (NBI i ampliació lleugerament)
Patologia: L'expressió MUC5AC es va veure a l'epiteli superficial i es va veure l'expressió de MUC6 a l'epiteli superficial. El diagnòstic final va ser PGA.
discutir
Els adenomes gàstrics són essencialment glàndules mucinoses que penetren l’estroma i cobertes per l’epiteli foveolar. A causa de la proliferació de protuberències glandulars, que són hemisfèriques o nodulars, els adenomes gàstrics vistos amb llum blanca endoscòpica són tots nodulars i sobresortint. Cal parar atenció a les 4 classificacions de Jiu Ming sota un examen endoscòpic. Me-NBI pot observar l’aspecte característic papil·lar/villós de PGA. El PGA no és absolutament negatiu i no atròfic HP i té un cert risc de càncer. Es defensa el diagnòstic precoç i el tractament precoç i, després del descobriment, es recomana una resecció activa en bloc i un estudi detallat.
4) Càncer epitelial foveolar (Raspberry) Foveolar
Càncer gàstric epitelial foveolar de gerds
◆ Cas 2
Descripció:(omès)
Diagnòstic (combinat amb patologia): càncer gàstric epitelial foveolar
Càncer gàstric epitelial foveolar de gerds
◆ Cas 3
Descripció:(omès)
Diagnòstic (combinat amb patologia):càncer gàstric epitelial foveolar
discutir
Raspberry, anomenat "Tuobai'er" a la nostra ciutat natal, és una fruita salvatge a la carretera quan érem nens. L’epiteli i les glàndules glandulars estan connectades, però no són el mateix contingut. Cal comprendre les característiques de creixement i desenvolupament de les cèl·lules epitelials. El càncer gàstric epitelial de gerds és molt similar als pòlips gàstrics i es pot confondre fàcilment amb els pòlips gàstrics. La característica distintiva de l'epiteli foveolar és l'expressió dominant de MUC5AC. Així doncs, el carcinoma epitelial foveolar és el terme general d’aquest tipus. Pot existir en HP negatiu, positiu o després d’esterilització. Aspecte endoscòpic: Bulge de maduixa vermella brillant, generalment amb vores clares.
5) Carcinoma de cèl·lules de l’anell de signet
Carcinoma de cèl·lules de l’anell de signet: aparença de llum blanca
Carcinoma de cèl·lules de l’anell de signet: aparença de llum blanca
Carcinoma de cèl·lules de l’anell de signet
◆ Cas 1
Descripció:Lesió plana a la paret posterior del vestíbul gàstric, 10 mm, esvaït, tipus O-1ib, cap atrofia al fons, frontera visible al principi, no és una frontera evident en la reexaminació, Me-NBI: només la part interfovera es torna blanca, IMVP (-) IMSP (-)
Diagnòstic (combinat amb patologia):Els exemplars ESD s’utilitzen per diagnosticar el carcinoma de cèl·lules de l’anell de signet.
Manifestacions patològiques
El carcinoma de cèl·lules de l’anell de signet és el tipus més maligne. Segons la classificació de Lauren, el carcinoma de cèl·lules de l’anell de signet gàstric es classifica com un tipus de carcinoma difús i és un tipus de carcinoma no diferenciat. Es produeix habitualment al cos de l’estómac i és més freqüent en lesions planes i enfonsades amb tons descolorats. Les lesions elevades són relativament rares i també es poden manifestar com a erosió o úlceres. És difícil detectar durant l'examen endoscòpic en les primeres etapes. El tractament pot ser una resecció curativa com ara ESD endoscòpica, amb un estricte seguiment postoperatori i una avaluació de si es pot realitzar una cirurgia addicional. La resecció no curativa ha de requerir una cirurgia addicional i el mètode quirúrgic el decideix el cirurgià.
La teoria i les imatges de text anteriors provenen de "l'estómac i l'intestí"
A més, també s’ha de prestar atenció al càncer d’unió esofagogàstrica, al càncer de cardia i a l’adenocarcinoma ben diferenciat que es troba en antecedents HP.
3. Resum
Avui he après el coneixement rellevant i les manifestacions endoscòpiques del càncer gàstric negatiu per HP. Inclou principalment: càncer gàstric de tipus de glàndula finic, càncer gàstric de tipus mucós de la glàndula finic, adenoma gàstric (similar a la gerd), tumor epitelial foveolar i carcinoma de cèl·lules anelles de signet.
La incidència clínica del càncer gàstric negatiu per HP és baixa, és difícil de jutjar i és fàcil perdre el diagnòstic. El que és encara més difícil són les manifestacions endoscòpiques de malalties complexes i rares. També s’ha d’entendre des d’una perspectiva endoscòpica, especialment el coneixement teòric que hi ha al darrere.
Si ens fixem en els pòlips gàstrics, les erosions i les zones vermelles i blanques, haureu de considerar la possibilitat de càncer gàstric negatiu per HP. El judici de HP negatiu ha de complir els estàndards i s’ha de prestar atenció als falsos negatius causats per la confiança excessiva dels resultats de les proves de respiració. Els endoscopistes experimentats confien més en els seus propis ulls. Davant la teoria detallada del càncer gàstric negatiu per a HP, hem de continuar aprenent, entenent i practicant per dominar-lo.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Som un fabricant a la Xina especialitzada en els consumibles endoscòpics, com araFòrceps de biòpsia, hemoclip, Polyp treu, agulla d'escleroteràpia, catèter polvoritzador, pinzells de citologia,Guardar,Cistella de recuperació de pedra, catèter de drenatge biliar nasal, etc.. que s'utilitzen àmpliament aEmr,ESD,Ercp.Els nostres productes estan certificats per CE i les nostres plantes estan certificades per ISO. Els nostres béns s’han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d’Àsia i obté àmpliament el client del reconeixement i elogi!
Post Hora: Jul-12-2024