Les pedres del conducte biliar es divideixen en pedres ordinàries i pedres difícils. Avui aprendrem principalment a eliminar les pedres de conductes biliars que són difícils de realitzarErcp.
La "dificultat" de les pedres difícils es deu principalment a la forma complexa, la ubicació anormal, la dificultat i el risc d'eliminació. En comparació ambErcpPer als tumors de conductes biliars, el risc és equivalent o fins i tot superior. En trobar dificultats diàriesErcpTreball, hem d’equipar la nostra ment de coneixement i deixar que la nostra mentalitat transformi les nostres habilitats per afrontar els reptes.
01 Classificacióetiològica de "Pedres difícils"
Les pedres difícils es poden dividir en grups de pedra, grups anatòmics d’anormalitat, grups especials de malalties i altres en funció de les seves causes.
① Grup de pedra
Les principals inclouen grans pedres de conductes biliars, pedres excessives (pedres de slam), pedres intrahepàtiques i pedres afectades (complicades per AOSC). Es tracta de situacions en què és difícil eliminar les pedres i requerir un avís precoç.
· La pedra és particularment gran (diàmetre> 1,5 cm). La primera dificultat per treure la pedra és que els accessoris no poden treure ni trencar la pedra. La segona dificultat és que la pedra no es pot treure ni trencar després de ser retirada. En aquest moment es necessita grava d’emergència.
· Les pedres excepcionalment petites no s’han de prendre a la lleugera. Les pedres particularment petites poden canviar o córrer fàcilment al fetge, i les pedres petites són difícils de trobar i cobrir, cosa que fa que siguin difícils de tractar amb un tractament endoscòpic.
· Per a pedres plenes de conductes biliars comuns,ErcpL’eliminació de pedra triga massa i és fàcil d’encarcerar. La cirurgia és generalment necessària per eliminar les pedres.
② Anormalitats anatòmiques
Les anomalies anatòmiques inclouen la distorsió del conducte biliar, la síndrome de Mirrizi i les anomalies estructurals al segment inferior i la sortida del conducte biliar. Les diverticules peripapil·lars també són una anomalia anatòmica comuna.
· Després de la cirurgia de LC, l'estructura del conducte biliar és anormal i el conducte biliar es torça. DurantErcpFuncionament, el filferro és "fàcil de deixar caure, però no és fàcil de posar" (cau accidentalment després de pujar finalment), de manera que un cop es posi el fil de guia, s'ha de conservar per evitar que el filferro es prolapsi i caigui fora del conducte biliar.
· El síndrome de Mirizz és una anormalitat anatòmica que es pot perdre i ignorar fàcilment. Estudi de cas: després de la cirurgia de LC, un pacient amb pedres de conducte quístic va comprimir el conducte biliar comú, provocant la síndrome de Mirrizz. Les pedres no es van poder eliminar sota observació de rajos X. Al final, el problema es va resoldre després del diagnòstic i l’eliminació sota visió directa amb Eyemax.
· Per aErcpL’eliminació de la pedra del conducte biliar en pacients gàstrics després de la cirurgia BI II, la clau és arribar al mugró a través de l’abast. De vegades es necessita molt de temps (que requereix una mentalitat forta) per arribar al mugró i, si el fil de guia no es manté bé, pot sortir fàcilment.
③ Altres situacions
El diverticle peripapil·lar combinat amb pedres de conductes biliars és relativament freqüent. La dificultat en l’operació en aquest moment és el risc d’incisió i expansió del mugró. Aquest risc és més gran per als mugrons dins del diverticle i el risc de mugrons propers al diverticle és menor.
En aquest moment, també cal comprendre el grau d’expansió. El principi general d’expansió és minimitzar els danys necessaris per eliminar les pedres. Danys menors significa riscos menors. Avui en dia, l'expansió de globus (CRE) del mugró al voltant de Diverticula s'utilitza generalment per evitar EST.
Pacients amb malalties hematològiques, funció cardiopulmonar que no poden tolerarErcp, o les malalties de la columna vertebral que no poden tolerar el posicionament propens a l'esquerra a llarg termini haurien de ser prestades i avaluades quan es troben amb pedres difícils.m
02 La psicologia de la cara de "pedres difícils"
Mentalitat equivocada quan s’enfronta a “pedres difícils”: cobdícia i èxit, imprudència, menyspreu preoperatori, etc.
· La cobdícia i l’amor pels grans èxits
Quan s’enfronten a pedres de conductes biliars, especialment aquells amb diverses pedres, sempre volem desfer -nos de totes les pedres. Aquesta és una mena de "cobdícia" i un gran èxit.
De fet, és correcte agafar el conjunt i el pur, però prendre el pur a tota costa és massa "ideal", cosa que no és segura i que aportarà moltes dificultats i dificultats. Les pedres de conductes biliars s’han de decidir de forma exhaustiva en funció de la situació del pacient. En casos especials, el tub només s’ha de col·locar o treure en lots.
Quan les pedres de conductes biliars enormes són difícils d’eliminar temporalment, es pot considerar la “dissolució de stent”. No oblideu l’eliminació de pedres grans i no us poseu en una situació molt perillosa.
· Temerari
És a dir, l’operació cega sense anàlisis i investigacions completes sovint condueix a una fallada d’eliminació de la pedra. Per tant, els casos de pedres de conductes biliars s’han d’examinar completament abans de la cirurgia, avaluats objectivament (requerint la capacitat deErcpEls metges a llegir imatges), la presa de decisions acurades i els plans d’emergència s’han de fer per evitar l’eliminació inesperada de la pedra.
ElErcpEl pla d’extracció de pedra ha de ser científic, objectiu, complet i capaç de resistir l’anàlisi i la consideració. Hem d’adherir -nos al principi de maximitzar els beneficis del pacient i no ser arbitraris.
· Dempot
Les pedres petites a la part inferior del conducte biliar són fàcils d’ignorar. Si les pedres petites es troben amb problemes estructurals a la part inferior del conducte biliar i la seva sortida, serà molt difícil eliminar la pedra.
ErcpEl tractament per a les pedres de conductes biliars té moltes variables i riscos elevats. És tan difícil i arriscat com o fins i tot superior aErcpTractament per a tumors de conductes biliars. Per tant, si no la preneu a la lleugera, us deixareu una ruta d’escapament adequada.
03 Com fer front a "pedres difícils"
En trobar -se amb pedres difícils, s’hauria de realitzar una avaluació integral del pacient, s’hauria de fer una expansió suficientCistella de retriveria de pedraS’ha de seleccionar i preparar un litotripter i s’ha de dissenyar un pla i un pla de tractament prefabricats.
Com a alternativa, els avantatges i els contres s’han d’avaluar en funció de l’estat del pacient abans de continuar.
· Processament d'obertura
La mida de l’obertura es basa en l’estat de la pedra objectiu i el conducte biliar. Generalment, s’utilitza una petita dilatació d’incisió petita + gran (mitjana) per ampliar l’obertura. Durant EST, és necessari evitar grans i petits a l'interior.
Quan no teniu experiència, és fàcil fer una incisió "gran a l'exterior, però petit per dins", és a dir, el mugró sembla gran per fora, però no hi ha cap incisió per dins. Això farà que l’eliminació de la pedra falli.
Quan es realitzi incisió EST, s'ha d'utilitzar "proa i incisió lenta" per evitar la incisió de cremallera. La incisió ha de ser tan ràpida com cada incisió. El ganivet no ha de "quedar -se quiet" durant la incisió per evitar la interferència del mugró i provocar pancreatitis. .
· Avaluació del processament de la secció inferior i exportació
Les pedres comunes de conductes biliars requereixen una avaluació del segment inferior i la sortida del conducte biliar comú. Els dos llocs s’han d’avaluar. La combinació d’ambdós determina el risc i la dificultat del procés d’incisió del mugró.
· Litotripsia d'emergència
Cal que es tractin pedres i pedres massa grans i dures que no es puguin desglossar amb un litotripter d’emergència (Litotripter d’emergència).
Les pedres de pigment biliar bàsicament es poden trencar en trossos i la majoria de les pedres de colesterol més dures també es poden resoldre d'aquesta manera. Si el dispositiu no es pot alliberar després de la recuperació i el litotripter no pot trencar pedres, és una "dificultat" real. En aquest moment, es pot necessitar Eyemax per diagnosticar i tractar les pedres directament.
Nota: no utilitzeu litotripsia a la secció inferior i sortida del conducte biliar comú. No utilitzeu la litotripsia plena durant la litotripsia, sinó que deixeu lloc per a ella. La litotripsia d’emergència és arriscada. Durant la litotripsia d’emergència, l’eix final pot ser inconsistent amb l’eix del conducte biliar i la tensió pot ser massa gran per provocar perforació.
· Stent Dissolving Stone
Si la pedra és massa gran i difícil d’eliminar, podeu considerar la dissolució de stent, és a dir, situant un stent de plàstic. Espereu fins que la pedra es redueixi abans de treure la pedra, i la possibilitat d’èxit serà molt alta.
· Pedres intrahepàtiques
Els metges joves amb poca experiència són millor no realitzar un tractament endoscòpic de pedres de conductes biliars intrahepàtics. Com que les pedres d'aquesta zona és possible que no puguin quedar atrapades o poden aprofundir i evitar més operacions, la carretera és molt perillosa i estreta.
· Pedres de conductes biliars combinats amb diverticle peripapil·lar
Cal avaluar el risc i l’expectativa d’expansió. El risc de perforació EST és relativament elevat, de manera que actualment es tria bàsicament el mètode d’expansió de globus. La mida d’expansió ha de ser suficient per treure la pedra. El procés d’expansió ha de ser lent i pas a pas, i no es permet l’expansió ni l’expansió violenta. La xeringa s’expandeix a voluntat. Si hi ha sagnat després de la dilatació, cal un tractament adequat.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Som un fabricant a la Xina especialitzada en els consumibles endoscòpics, com araFòrceps de biòpsia,hemoclip,Polyp treu,agulla d'escleroteràpia,catèter polvoritzador,pinzells de citologia,Guardar,Cistella de recuperació de pedra,catèter de drenatge biliar nasal, etc.. que s'utilitzen àmpliament aEmr,ESD,Ercp. Els nostres productes estan certificats per CE i les nostres plantes estan certificades per ISO. Els nostres béns s’han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d’Àsia i obté àmpliament el client del reconeixement i elogi!
Posada Posada: Jul-26-2024