Els càlculs del conducte biliar es divideixen en càlculs ordinaris i càlculs difícils. Avui aprendrem principalment a eliminar els càlculs del conducte biliar que són difícils de realitzar.ERCP.
La "dificultat" de les pedres difícils es deu principalment a la forma complexa, la ubicació anormal, la dificultat i el risc d'extracció. En comparació ambERCPper als tumors del conducte biliar, el risc és equivalent o fins i tot superior. Quan es troben dificultats en la vida diàriaERCPtreball, hem de dotar les nostres ments de coneixement i deixar que la nostra mentalitat transformi les nostres habilitats per afrontar els reptes.
01Classificació etiològica dels "càlculs difícils"
Els càlculs difícils es poden dividir en grups de càlculs, grups d'anomalies anatòmiques, grups de malalties especials i altres segons les seves causes.
① Grup de pedres
Els principals inclouen càlculs enormes al conducte biliar, càlculs excessius (càlculs de cop), càlculs intrahepàtics i càlculs impactats (complicats per AOSC). Totes aquestes són situacions en què és difícil extreure els càlculs i requereixen un avís precoç.
·La pedra és particularment gran (diàmetre > 1,5 cm). La primera dificultat per treure la pedra és que la pedra no es pot treure ni trencar amb els accessoris. La segona dificultat és que la pedra no es pot treure ni trencar després de ser treta. Cal grava d'emergència en aquest moment.
· No s'han de prendre a la lleugera els càlculs excepcionalment petits. Els càlculs particularment petits es poden moure o ingressar fàcilment al fetge, i els càlculs petits són difícils de trobar i cobrir, cosa que dificulta el seu tractament amb tractament endoscòpic.
·Per a càlculs plens del conducte biliar comú,ERCPL'extracció de càlculs triga massa i és fàcil que s'hi quedin. Generalment cal cirurgia per extreure'ls.
②Anomalies anatòmiques
Les anomalies anatòmiques inclouen la distorsió del conducte biliar, la síndrome de Mirrizi i anomalies estructurals al segment inferior i a la sortida del conducte biliar. Els diverticles peripapil·lars també són una anomalia anatòmica freqüent.
·Després de la cirurgia de LC, l'estructura del conducte biliar és anormal i el conducte biliar està torçat. DurantERCPDurant l'operació, el fil guia és "fàcil de col·locar però no fàcil de posar" (cau accidentalment després de pujar finalment), de manera que un cop col·locat el fil guia, s'ha de retenir per evitar que el fil guia prolapsi i caigui fora del conducte biliar.
·La síndrome de Mirizz és una anomalia anatòmica que es passa per alt i s'ignora fàcilment. Cas pràctic: Després d'una cirurgia de LC, un pacient amb càlculs del conducte biliar comú va comprimir el conducte biliar, causant la síndrome de Mirrizz. Els càlculs no es van poder extreure sota observació de raigs X. Finalment, el problema es va resoldre després del diagnòstic i l'extracció sota visió directa amb eyeMAX.
·Per aERCPExtracció de càlculs del conducte biliar en pacients gàstrics després de la cirurgia Bi II, la clau és arribar al mugró a través de l'endoscopi. De vegades es triga molt de temps (cosa que requereix una mentalitat forta) a arribar al mugró, i si la guia no es manté bé, pot sortir fàcilment.
③Altres situacions
El diverticle peripapil·lar combinat amb càlculs al conducte biliar és relativament comú. La dificultat de l'operació en aquest moment és el risc d'incisió i expansió del mugró. Aquest risc és més gran per als mugrons dins del diverticle, i el risc per als mugrons propers al diverticle és menor.
En aquest moment, també cal comprendre el grau d'expansió. El principi general de l'expansió és minimitzar el dany necessari per eliminar els càlculs. Com més petits siguin els danys, més riscos hi ha. Avui dia, l'expansió amb baló (CRE) del mugró al voltant dels diverticles s'utilitza generalment per evitar l'estrès gastrointestinal.
Pacients amb malalties hematològiques, funció cardiopulmonar que no poden tolerarERCP, o malalties de les articulacions espinals que no poden tolerar la posició en decúbit pron esquerre a llarg termini, s'ha de prestar atenció i s'ha d'avaluar quan es trobin amb càlculs difícils.m
02La psicologia d'enfrontar-se a "pedres difícils"
Mentalitat errònia quan s'enfronta a "pedres difícils": avarícia i èxit, imprudència, menyspreu preoperatori, etc.
·Avarícia i amor pels grans èxits
Quan ens enfrontem a càlculs al conducte biliar, especialment aquells amb múltiples càlculs, sempre volem desfer-nos de tots els càlculs. Això és una mena d'"avarícia" i un gran èxit.
De fet, és correcte prendre el sencer i el pur, però prendre el pur a tota costa és massa "ideal", cosa que no és segura i comportarà moltes dificultats i dificultats. Els càlculs múltiples del conducte biliar s'han de decidir de manera exhaustiva en funció de la situació del pacient. En casos especials, el tub només s'ha de col·locar o treure per lots.
Quan els càlculs grans del conducte biliar són difícils d'extreure temporalment, es pot considerar la "dissolució del stent". No forceu l'extracció dels càlculs grans i no us poseu en una situació gaire perillosa.
·imprudent
És a dir, una operació a cegues sense una anàlisi i una investigació exhaustives sovint condueix a un fracàs en l'extracció de càlculs. Per tant, els casos de càlculs al conducte biliar s'han d'examinar completament abans de la cirurgia i s'han d'avaluar objectivament (requerint la capacitat deERCPmetges per llegir imatges), s'han de prendre decisions acurades i fer plans d'emergència per evitar l'extracció inesperada de càlculs.
ElERCPEl pla d'extracció de càlculs ha de ser científic, objectiu, exhaustiu i capaç de resistir anàlisi i consideració. Hem d'adherir-nos al principi de maximitzar el benefici per al pacient i no ser arbitrari.
·menyspreu
Els càlculs petits a la part inferior del conducte biliar són fàcils d'ignorar. Si els càlculs petits tenen problemes estructurals a la part inferior del conducte biliar i a la seva sortida, serà molt difícil extreure'ls.
ERCPEl tractament dels càlculs del conducte biliar té moltes variables i riscos elevats. És tan difícil i arriscat com o fins i tot més alt queERCPtractament per a tumors del conducte biliar. Per tant, si no us ho preneu a la lleugera, us deixareu una via d'escapament adequada.
03Com tractar les "pedres difícils"
Quan es troben càlculs difícils, s'ha de dur a terme una avaluació exhaustiva del pacient, s'ha de fer una expansió suficient, unacistella de recuperació de pedress'ha de seleccionar i preparar un litotriptor, i s'ha de dissenyar un pla prefabricat i un pla de tractament.
Com a alternativa, s'han d'avaluar els avantatges i els inconvenients en funció de l'estat del pacient abans de continuar.
·Processament d'obertura
La mida de l'obertura es basa en l'estat del càlcul objectiu i del conducte biliar. Generalment, s'utilitza una incisió petita + una dilatació gran (mitjana) per expandir l'obertura. Durant la cirurgia estètica estàtica (EST), cal evitar que l'exterior sigui gran i l'interior petit.
Quan no tens experiència, és fàcil fer una incisió que sigui "gran per fora però petita per dins", és a dir, el mugró sembla gran per fora, però no hi ha cap incisió per dins. Això farà que l'extracció del càlcul falli.
Quan es realitza una incisió EST, s'ha d'utilitzar un "arc superficial i una incisió lenta" per evitar la incisió amb cremallera. La incisió ha de ser tan ràpida com cada incisió. El bisturí no ha de "quedar-se quiet" durant la incisió per evitar la interferència del mugró i causar pancreatitis.
·Avaluació del processament de la secció inferior i exportació
Els càlculs del conducte biliar comú requereixen l'avaluació del segment inferior i la sortida del conducte biliar comú. Cal avaluar ambdues zones. La combinació d'ambdues determina el risc i la dificultat del procés d'incisió del mugró.
·Litotrípsia d'urgència
Les pedres massa grans i dures, i les pedres que no es poden desenganxar, s'han de tractar amb un litotriptor d'emergència (litotriptor d'emergència).
Els càlculs de pigment biliar bàsicament es poden trencar en trossos, i la majoria dels càlculs de colesterol més durs també es poden resoldre d'aquesta manera. Si el dispositiu no es pot alliberar després de la seva recuperació i el litotriptor no pot trencar els càlculs, és una veritable "dificultat". En aquest moment, pot ser necessari eyeMAX per diagnosticar i tractar directament els càlculs.
Nota: No utilitzeu litotrípsia a la secció inferior i a la sortida del conducte biliar comú. No utilitzeu la litotrípsia completa durant la litotrípsia, però deixeu-hi espai. La litotrípsia d'emergència és arriscada. Durant la litotrípsia d'emergència, l'eix final pot ser inconsistent amb l'eix del conducte biliar i la tensió pot ser massa gran per causar perforació.
·Calç dissolt per stent
Si el càlcul és massa gran i difícil d'extreure, podeu considerar la dissolució del stent, és a dir, la col·locació d'un stent de plàstic. Espereu fins que el càlcul s'encongeixi abans d'extreure'l, aleshores les possibilitats d'èxit seran molt altes.
· Càlculs intrahepàtics
Els metges joves amb poca experiència és millor que no realitzin tractaments endoscòpics de càlculs del conducte biliar intrahepàtic. Com que els càlculs d'aquesta zona poden no ser atrapats o poden anar més enllà i impedir futures operacions, el camí és molt perillós i estret.
· Càlculs del conducte biliar combinats amb diverticle peripapil·lar
Cal avaluar el risc i l'expectativa d'expansió. El risc de perforació de l'estómac intervertebral és relativament alt, per la qual cosa actualment s'escull bàsicament el mètode d'expansió amb baló. La mida d'expansió ha de ser suficient per extreure el càlcul. El procés d'expansió ha de ser lent i gradual, i no es permet cap expansió violenta ni expansió. La xeringa s'expandeix a voluntat. Si hi ha sagnat després de la dilatació, cal un tractament adequat.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., som un fabricant a la Xina especialitzat en consumibles endoscòpics, com arapinces de biòpsia,hemoclip,trampa de pòlips,agulla d'escleroteràpia,catèter d'esprai,raspalls de citologia,fil guia,cistella de recuperació de pedres,catèter de drenatge biliar nasal, etc.que s'utilitzen àmpliament enEMR,ESD,ERCPEls nostres productes tenen la certificació CE i les nostres plantes tenen la certificació ISO. Els nostres productes s'han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d'Àsia, i obtenen àmpliament el reconeixement i els elogis dels clients!
Data de publicació: 26 de juliol de 2024