Tractament de càlculs ERCP difícils

·Després de la cirurgia de LC, l'estructura del conducte biliar és anormal i el conducte biliar està torçat. DurantERCPFuncionament, el cable guia és "fàcil de col·locar però no fàcil de posar" (cau accidentalment després de pujar finalment), de manera que un cop col·locat el cable guia, s'ha de conservar per evitar que el cable guia prolapse i caigui fora del conducte biliar.

·La síndrome de Mirizz és una anormalitat anatòmica que es pot passar per alt i ignorar fàcilment. Cas pràctic: després de la cirurgia de LC, un pacient amb càlculs del conducte quístic va comprimir el conducte biliar comú, provocant la síndrome de Mirrizz. Les pedres no es van poder treure sota observació de raigs X. Al final, el problema es va resoldre després del diagnòstic i l'eliminació sota visió directa amb eyeMAX.

·PerERCPL'eliminació de càlculs del conducte biliar en pacients gàstrics després de la cirurgia Bi II, la clau és arribar al mugró a través de l'àmbit. De vegades es triga molt de temps (la qual cosa requereix una mentalitat forta) per arribar al mugró, i si el fil guia no es manté bé, pot sortir fàcilment.

③Altres situacions

El diverticle peripapil·lar combinat amb càlculs del conducte biliar és relativament freqüent. La dificultat de l'operació en aquest moment és el risc d'incisió i expansió del mugró. Aquest risc és més gran per als mugrons dins del diverticle, i el risc per als mugrons a prop del diverticle és menor.

En aquest moment, també cal comprendre el grau d'expansió. El principi general d'expansió és minimitzar els danys necessaris per eliminar les pedres. Un dany més petit significa menors riscos. Actualment, l'expansió amb globus (CRE) del mugró al voltant dels diverticles s'utilitza generalment per evitar l'EST.

Pacients amb malalties hematològiques, funció cardiopulmonar que no poden tolerarERCP, o malalties de les articulacions de la columna vertebral que no poden tolerar el posicionament a llarg termini en prona esquerra s'han de prestar atenció i avaluar-se quan es troben pedres difícils.

02La psicologia d'enfrontar-se a "pedres difícils"

Mentalitat errònia davant de "pedres difícils": cobdícia i èxit, imprudència, menyspreu preoperatori, etc.

·Cobdícia i amor pels grans èxits

Quan ens enfrontem a pedres de les vies biliars, especialment aquelles amb múltiples pedres, sempre volem desfer-nos de totes les pedres. Això és una mena de "cobdícia" i un gran èxit.

De fet, és correcte agafar el tot i el pur, però agafar el pur a qualsevol preu és massa "ideal", cosa que és insegur i comportarà moltes dificultats i dificultats. S'han de decidir de manera exhaustiva les pedres de les vies biliars múltiples en funció de la situació del pacient. En casos especials, el tub només s'ha de col·locar o treure per lots.

Quan les pedres del conducte biliar enormes són difícils d'eliminar temporalment, es pot considerar la "dissolució del stent". No obligueu a treure pedres grans i no us poseu en una situació molt perillosa.

· imprudent

És a dir, el funcionament cec sense anàlisi i investigació exhaustiva sovint condueix a un fracàs en l'eliminació de pedres. Per tant, els casos de càlculs biliars s'han d'examinar completament abans de la cirurgia, avaluar-se objectivament (que requereix la capacitat deERCPmetges per llegir imatges), s'han de prendre decisions acuradas i plans d'emergència per evitar l'eliminació inesperada de pedres.

ElERCPEl pla d'extracció de pedra ha de ser científic, objectiu, complet i capaç de suportar l'anàlisi i la consideració. Hem d'adherir-nos al principi de maximitzar el benefici del pacient i no ser arbitraris.

· menyspreu

Les petites pedres a la part inferior del conducte biliar són fàcils d'ignorar. Si les pedres petites troben problemes estructurals a la part inferior del conducte biliar i la seva sortida, serà molt difícil eliminar la pedra.

ERCPel tractament dels càlculs de les vies biliars té moltes variables i riscos elevats. És tan difícil i arriscat com o fins i tot mésERCPtractament dels tumors de les vies biliars. Per tant, si no t'ho prens a la lleugera, et deixaràs una via de fugida adequada.

03Com fer front a les "pedres difícils"

Quan es troben pedres difícils, s'ha de dur a terme una avaluació exhaustiva del pacient, s'ha de fer una expansió suficient, unacistella de recuperació de pedress'ha de seleccionar i preparar un litotriptor, i s'ha de dissenyar un pla prefabricat i un pla de tractament.

Com a alternativa, els pros i els contres s'han d'avaluar en funció de l'estat del pacient abans de continuar.

·Tramitació d'obertura

La mida de l'obertura es basa en l'estat de la pedra objectiu i del conducte biliar. En general, s'utilitza una incisió petita + una dilatació gran (mitjana) per expandir l'obertura. Durant l'EST, cal evitar grans exteriors i petits interiors.

Quan no tens experiència, és fàcil fer una incisió "gran per fora però petita per dins", és a dir, el mugró sembla gran per fora, però no hi ha cap incisió per dins. Això farà que l'eliminació de pedres falli.

Quan es realitza una incisió EST, s'ha d'utilitzar "arc poc profund i incisió lenta" per evitar la incisió de la cremallera. La incisió ha de ser tan ràpida com cada incisió. El ganivet no ha de "estar quiet" durant la incisió per evitar la interferència del mugró i provocar pancreatitis. .

·Avaluació de processament de tram inferior i exportació

Les pedres del conducte biliar comú requereixen una avaluació del segment inferior i la sortida del conducte biliar comú. Els dos llocs s'han d'avaluar. La combinació d'ambdós determina el risc i la dificultat del procés d'incisió del mugró.

·Litotrípsia d'urgència

Les pedres massa grans i dures i les pedres que no es poden desglonsar s'han de tractar amb un litotriptor d'emergència (litotriptor d'emergència).

Les pedres de pigments biliars es poden trencar bàsicament en trossos, i la majoria de les pedres de colesterol més dures també es poden resoldre d'aquesta manera. Si el dispositiu no es pot alliberar després de la recuperació i el litotriptor no pot trencar les pedres, és una autèntica "dificultat". En aquest moment, pot ser necessari eyeMAX per diagnosticar i tractar directament les pedres.

Nota: No utilitzeu litotrícia a la secció inferior i sortida del conducte biliar comú. No utilitzeu la litotripsia plena durant la litotrícia, però deixeu-hi espai. La litotrícia d'urgència és arriscada. Durant la litotripsia d'emergència, l'eix final pot ser inconsistent amb l'eix del conducte biliar i la tensió pot ser massa gran per causar perforació.

·Pedra per dissoldre stent

Si la pedra és massa gran i és difícil d'eliminar, podeu considerar la dissolució del stent, és a dir, col·locar un stent de plàstic. Espereu fins que la pedra s'encongeix abans de treure la pedra, llavors les possibilitats d'èxit seran molt altes.

·Càlculs intrahepàtics

Els metges joves amb poca experiència són els millors per no realitzar tractament endoscòpic de càlculs del conducte biliar intrahepàtic. Com que les pedres d'aquesta zona poden no poder quedar atrapades o poden s'enfonsar més i impedir un posterior funcionament, la carretera és molt perillosa i estreta.

·Pedres de les vies biliars combinades amb diverticle peripapil·lar

Cal avaluar el risc i l'expectativa d'expansió. El risc de perforació de l'EST és relativament alt, per la qual cosa actualment s'escull bàsicament el mètode d'expansió del globus. La mida d'expansió hauria de ser suficient per eliminar la pedra. El procés d'expansió ha de ser lent i pas a pas, i no es permet cap expansió o expansió violenta. La xeringa s'expandeix a voluntat. Si hi ha sagnat després de la dilatació, cal un tractament adequat.

Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., som un fabricant a la Xina especialitzat en consumibles endoscòpics, com arapinces de biòpsia,hemoclip,trampa de pòlips,agulla d'escleroteràpia,catèter de polvorització,raspalls de citologia,fil guia,cistella de recuperació de pedres,catèter de drenatge biliar nasal, etc. que s'utilitzen àmpliament enEMR,ESD,ERCP. Els nostres productes tenen la certificació CE i les nostres plantes tenen la certificació ISO. Els nostres productes s'han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d'Àsia, i obté àmpliament el reconeixement i l'elogi del client!