En el camp del diagnòstic de malalties digestives, l'endoscòpia és una de les eines més essencials. Inclou la gastroscòpia, la colonoscòpia, l'enteroscòpia, l'endoscòpia indolora i altres.
Però, què són exactament aquests procediments? Per a qui són adequats? Qui els hauria d'evitar? I quines són les consideracions clau per a la preparació i el postprocediment?
Explorem cadascun.
Gastroscòpia
La gastroscòpia permet la visualització directa de la mucosa de l'esòfag, l'estómac, el bulb duodenal i el duodè descendent. Ajuda a identificar lesions, determinar-ne la naturalesa i obtenir mostres de biòpsia per al diagnòstic histopatològic. S'utilitza habitualment per detectar inflamacions, úlceres, tumors, pòlips, diverticles, estenosis, malformacions o cossos estranys al tracte gastrointestinal (GI) superior.
Indicacions:
1. Símptomes gastrointestinals superiors (p. ex., acidesa estomacal, disfàgia, dolor epigàstric, vòmits) amb sospita de malaltia esofàgica, gàstrica o duodenal que requereix confirmació.
2. Seguiment o avaluació del tractament d'afeccions gastrointestinals superiors conegudes, com ara úlceres pèptiques, càncer d'esòfag o càncer gàstric.
3. Hemorràgia gastrointestinal d'origen o localització desconeguda.
4. Lesions gastrointestinals superiors sospitoses identificades mitjançant estudis d'imatge que requereixen caracterització.
5. Presència de cossos estranys al tracte gastrointestinal superior.
6. Necessitat d'intervenció endoscòpica, com ara la lligadura de varius o l'escleroteràpia per a varius esofàgiques, o la dissecció submucosa endoscòpica (DES) per al càncer gàstric primerenc.
7. Antecedents familiars de càncer gàstric o altres factors d'alt risc de malignitat gàstrica.
8. Infecció confirmada per H. pylori que requereix avaluació dels canvis de la mucosa gàstrica o cultiu i proves de sensibilitat als antibiòtics per guiar el tractament.
Contraindicacions:
Absolut: Insuficiència cardiopulmonar greu, xoc o malaltia crítica, pacient que no coopera, inflamació aguda greu o perforació visceral al llarg de la via d'inserció.
Relatiu: Funció cardiopulmonar compromesa, tendència a l'hemorràgia amb hemoglobina
Preparació prèvia al procediment:
1. Agents antiplaquetaris/anticoagulants: Els pacients que prenen aspirina, clopidogrel, warfarina o medicaments similars a llarg termini han de discutir la interrupció amb el seu metge almenys una setmana abans del procediment per reduir el risc d'hemorràgia gastrointestinal important.
2. Dejuni: No menjar ni beure líquids després de les 22:00 de la nit anterior a l'examen.
3. Medicació per a la hipertensió: El matí del procediment, preneu medicació antihipertensiva amb un petit glop d'aigua per prevenir complicacions relacionades amb la pressió arterial alta.
4. Medicació per a la diabetis: Ometeu els hipoglucèmics orals o la insulina el matí de l'examen.
5. Tabac: Els pacients han de deixar de fumar almenys un dia abans del procediment per reduir la tos durant l'examen. Deixar de fumar també disminueix la secreció d'àcid gàstric, millorant la visibilitat.
6. Proves de laboratori prèvies al procediment: cal un hemograma complet, proves de funció hepàtica, perfil de coagulació i detecció de malalties infeccioses (p. ex., hepatitis, VIH).
7. Avaluació cardiopulmonar per a pacients ancians: pot ser necessària una radiografia de tòrax, un electrocardiograma (ECG) i una ecocardiografia per avaluar la tolerància al procediment.
8. Dejuni postprocediment: a causa de l'anestèsia faríngia residual, no mengeu ni beveu durant 2 hores després de l'examen. Després de 2 hores, proveu amb un petit glop d'aigua. Si no teniu dificultat per empassar o tossir, aneu a poc a poc a menjar aliments tous i calents.
9. Restricció dietètica: eviteu els aliments irritants durant 1 o 2 dies després del procediment.
10. Quan cal demanar atenció mèdica: Informeu immediatament a un professional sanitari de qualsevol dolor abdominal intens o femtes negres i enganxoses.
Riscos i complicacions: les complicacions com ara sagnat, perforació, infecció, arrítmia, isquèmia miocardíaca, lesió faríngia i luxació de l'articulació temporomandibular són molt rares durant la gastroscòpia rutinària i es poden minimitzar amb una preparació adequada i una tècnica acurada.
Colonoscòpia
La colonoscòpia permet la visualització de la mucosa rectal, sigmoide, descendent, transversal, ascendent i cecal, així com l'íle terminal. S'utilitza principalment per diagnosticar inflamació colònica i rectal, tumors benignes i malignes, pòlips, diverticles i altres afeccions.
Indicacions:
1. Hemorràgia gastrointestinal baixa inexplicable, incloent-hi hematoquèzia manifesta o positivitat persistent de sang oculta en femta.
2. Símptomes gastrointestinals baixos (per exemple, dolor abdominal, diarrea, restrenyiment, massa palpable, canvis en els hàbits intestinals) que suggereixen malaltia colorectal.
3. Lesions sospitoses detectades per ènema de bari o imatges que requereixen una caracterització definitiva.
4. Diagnòstic diferencial de la malaltia inflamatòria intestinal (MII), determinació de l'extensió i la gravetat de la malaltia i seguiment posterior al tractament.
5. Vigilància regular després d'un tumor colorectal o una polipectomia.
Contraindicacions:
A més de les que s'enumeren per a la gastroscòpia, les contraindicacions inclouen l'obstrucció intestinal, el megacòlon tòxic i l'al·lèrgia als components de la solució de preparació intestinal.
Preparació prèvia al procediment
Similar a la gastroscòpia, amb les següents distincions:
1. La medicació per a la hipertensió s'ha de prendre com de costum el matí del procediment.
2. S'ha d'ometre la medicació per a la diabetis el matí de l'examen.
3. Dieta baixa en residus (per exemple, congee, fideus, pa, crema anglesa) el dia abans per millorar la neteja intestinal.
4. No es pot menjar després de sopar la nit anterior (es permeten líquids clars).
Preparació intestinal:
1. Una preparació intestinal adequada és essencial per eliminar la matèria fecal i permetre una visualització clara de la mucosa del còlon.
2. Els agents de neteja habituals a la Xina inclouen electròlits de polietilenglicol (PEG), sulfat de magnesi al 50% i manitol.
3. Després de prendre el preparat, els pacients han de caminar per estimular el peristaltisme i accelerar l'eliminació. Si no ho fan, la neteja intestinal es pot veure compromesa.
4. Si es produeix inflor o molèsties importants, reduïu la velocitat o atureu temporalment la solució i reinicieu-la un cop desapareguin els símptomes. Les femtes clares i aquoses indiquen una preparació adequada.
5. Per a pacients amb una neteja intestinal inadequada, pot ser necessari un ènema netejador o una preparació reforçada repetida.
Atenció postprocediment:
1. Un lleu dolor abdominal o inflor és normal i està relacionat amb la insuflació d'aire durant el procediment. No cal preocupar-se.
2. Si es produeix dolor intens, inflor important o sagnat rectal, busqueu atenció mèdica immediatament.
3. Reprendre el menjar i la beguda després que els símptomes disminueixin. Comenceu amb aliments tous (per exemple, congee, peix) i eviteu els aliments rics en fibra o picants.
4. Els riscos i les complicacions (perforació, hemorràgia, infecció, arrítmia, isquèmia miocardíaca, alteracions electrolítiques) són rars i es poden minimitzar amb la preparació i la tècnica adequades.
Ecografia Endoscòpica (EUS) – Ecografia + Endoscòpia
L'ecografia endoscòpica (EUS) combina l'endoscòpia amb l'ecografia d'alta freqüència. Es col·loca una sonda d'ecografia en miniatura a la punta de l'endoscopi o es passa pel canal de treball, cosa que permet un examen detallat de les capes de la paret intestinal i les estructures adjacents com el fetge, els conductes biliars i el pàncrees.
Tot i que la gastroscòpia i la colonoscòpia estàndard són excel·lents per avaluar la superfície de la mucosa, no poden avaluar lesions submucoses ni estructures extraluminals. L'ecografia endoscòpica (EUS) omple aquesta bretxa.
Indicacions:
1. Determinar l'origen i la naturalesa dels tumors submucosos.
2. Avaluar la profunditat de la invasió dels tumors gastrointestinals i detectar metàstasi als ganglis limfàtics.
3. Avaluar la resecció.
4. Diagnosticar lesions benignes i malignes de la vesícula biliar i del conducte biliar comú mig-distal.
5. Avaluar les lesions pancreàtiques.
6. Diferenciar els tumors ampul·lars.
7. Visualitzar les lesions mediastíniques.
8. Avaluar les varius esofàgiques i la resposta a l'escleroteràpia.
Contraindicacions:
1. Pacient poc cooperatiu
2. Sospita de perforació gastrointestinal
3. Diverticulitis aguda
4. Colitis fulminant
5. Disfunció cardiopulmonar greu
Endoscòpia indolora (gastroscòpia/colonoscòpia sedada): completament còmoda
En una endoscòpia indolora, es col·loca el pacient, se li col·loca una boquilla i s'administra oxigen. Un anestesiòleg especialment format injecta un sedant d'acció curta (per exemple, propofol) per via intravenosa, induint el son en 30 segons. Es realitza el procediment i la sedació es suspèn en retirar-la. El pacient es desperta gairebé immediatament.
Indicacions i preparació:
Similar a la gastroscòpia i la colonoscòpia estàndard.
Contraindicacions:
1. Malaltia respiratòria greu: infecció respiratòria aguda, pneumònia, MPOC greu, exacerbació aguda de l'asma, apnea obstructiva del son (AOS) amb hipoxèmia basal.
2. Problemes anatòmics de les vies respiratòries: l'obertura limitada de la boca, el moviment restringit del coll o la mandíbula o un hàbit corporal curt i obès poden comprometre la permeabilitat de les vies respiratòries.
3. Mal estat general: insuficiència cardíaca, infart de miocardi, accident cerebrovascular, coma, insuficiència hepàtica o renal, anèmia greu, miastènia gravis o pacients ancians fràgils.
4. Alt risc d'aspiració: obstrucció esofàgica, càrdia, pilòrica o intestinal, vòmits o hematèmesi activa. Cal considerar la descompressió gàstrica (sonda nasogàstrica) abans de la sedació.
5. Al·lèrgies a múltiples fàrmacs: predisposició al·lèrgica.
Embaràs.
Consideracions prèvies i posteriors al procediment per a l'endoscòpia indolora:
1. Eviteu fumar el dia abans per reduir la tos durant el procediment.
2. Feu que us acompanyi un familiar o amic adult. Traieu-vos la dentadura postissa abans del procediment.
3. No menjar després de sopar la nit anterior. No beure líquids clars el matí del procediment.
4. Informeu al vostre metge dels vostres antecedents mèdics i al·lèrgies a medicaments.
5. Un acompanyant ha de romandre amb tu durant 3 hores després del procediment.
6. Eviteu els aliments picants i l'alcohol durant les 8 hores posteriors al procediment.
7. No conduïu, opereu maquinària ni treballeu en altures durant les 8 hores posteriors al procediment.
8. Si s'ha realitzat una intervenció endoscòpica, seguiu l'observació hospitalària o les instruccions del metge.
Gastroscòpia Confort (transnasal/ultrafina): realitzada assegut i parlant
La gastroscòpia Comfort, també coneguda com a gastroscòpia transnasal o ultrafina, causa una irritació faríngia mínima i és gairebé indolora. La gastroscòpia convencional utilitza un enfocament oral amb un diàmetre de l'endoscopi d'uns 10 mm, que sovint provoca nàusees i arcades importants.
La gastroscòpia transnasal utilitza un endoscop ultrafí amb un diàmetre de només 5,9 mm. El procediment és còmode, cosa que permet al metge tenir prou temps per a un examen detallat i millora el rendiment diagnòstic.
Avantatges de la gastroscòpia ultrafina:
1. Més prim: Endoscopi convencional: 10 mm. Ultraprim transnasal: només 5,9 mm.
2. Menys molèsties, menys riscos, menys complicacions: Especialment beneficiós per a nens, malalts crítics, gent gran, persones fràgils i pacients amb funció cardiopulmonar compromesa.
3. Múltiples vies d'inserció: es pot inserir pel nas o la boca sense una manipulació especial.
4. El pacient pot parlar durant el procediment: Redueix l'ansietat i permet una experiència d'exploració relaxada, fins i tot agradable.
Indicacions i contraindicacions:
Les indicacions són similars a les de la gastroscòpia convencional. És especialment adequada per a pacients amb baixa tolerància a les molèsties.
Contraindicacions: Estenosi nasal, desviació significativa del septe nasal, rinitis aguda. Tot i que és útil per a algunes intervencions (per exemple, col·locació de stent, inserció de sonda d'alimentació jejunal), no és adequat per a polipectomia o hemostàsia.
Gastroscòpia/colonoscòpia d'alta definició (precisió): una eina potent per a la detecció precoç del càncer gastrointestinal
L'endoscòpia de precisió és un concepte recent destinat a millorar la taxa de detecció del càncer gàstric precoç. Representa un gran avenç en el diagnòstic precoç, l'avaluació de lesions i l'orientació del tractament.
A la pràctica, combina l'endoscòpia de llum blanca d'alta definició amb cromoendoscòpia, augment electrònic i biòpsia dirigida per minimitzar les lesions passades per alt.
Quan s'identifica una lesió sospitosa o quan un pacient pertany a un grup d'alt risc de càncer gàstric o esofàgic, s'ha de realitzar una endoscòpia de precisió.
Diferències clau respecte a l'endoscòpia estàndard
Requisits de personal: Ha de ser realitzada per un endoscopista amb formació especialitzada en detecció precoç del càncer i àmplia experiència. Es realitza una cerca meticulosa de la mucosa esofàgica, gàstrica i duodenal. Les zones sospitoses s'examinen més a fons amb cromoendoscòpia, augment i biòpsia precisa per visualitzar les estructures microvasculars i de microsuperficial.
Requisits de l'equipament: L'endoscopi ha de tenir capacitat d'augment d'alta definició i cromoendoscòpia electrònica per millorar la detecció precoç del càncer. Quan es troba una lesió sospitosa, s'utilitza tinció i augment químics o electrònics per definir la ubicació, l'extensió i la morfologia, amb documentació detallada i enregistrament fotogràfic.
Pot ser necessària una ecografia endoscòpica (EUS) per a una avaluació més detallada.
Enteroscòpia (endoscòpia de l'intestí prim)
Indicacions:
1. Diarrea inexplicable, dolor abdominal, anèmia, massa abdominal, nàusees o vòmits.
2. Sagnat gastrointestinal inexplicable o anèmia per deficiència de ferro.
3. Lesions sospitoses de l'intestí prim en l'estudi amb bari o altres proves d'imatge que no es poden caracteritzar.
4. Seguiment de malalties conegudes de l'intestí prim (p. ex., malaltia inflamatòria intestinal, poliposi, tuberculosi intestinal).
5. Antecedents familiars de poliposi gastrointestinal que requereixin examen de l'intestí prim.
6. Altres malalties sistèmiques o troballes clíniques que requereixen una avaluació de l'intestí prim.
Enteroscòpia amb doble baló (DBE)
Contraindicacions:
1. Alt risc de sagnat o perforació (p. ex., perforació gastrointestinal, enteritis greu)
2. Obstrucció intestinal (contraindica la preparació i l'exploració oral)
3. Malaltia cardiopulmonar, renal o hepàtica greu; hipertensió no controlada; malaltia psiquiàtrica
4. Altres contraindicacions per a l'endoscòpia superior
Nota: A causa de la dificultat tècnica i el risc relativament més elevat, l'endoscòpia per càpsula s'utilitza ara més habitualment per a l'avaluació de l'intestí prim.
Endoscòpia per càpsula: excel·lent per a la detecció del càncer gàstric i la malaltia de l'intestí prim
L'endoscòpia amb càpsula consisteix a empassar-se una càpsula d'un sol ús, de la mida d'una pastilla, que conté una càmera i una font de llum. A mesura que viatja pel tracte gastrointestinal a través del peristaltisme, captura imatges que es transmeten a una gravadora que porta el pacient. (L'endoscòpia amb càpsula controlada magnèticament, disponible a la Xina, permet el control remot del moviment de la càpsula dins de l'estómac.)
Indicacions:
1. Sagnat gastrointestinal inexplicable
2. Anèmia per deficiència de ferro inexplicable
3. Sospita de tumor de l'intestí prim
4. Síndrome de malabsorció sospitosa o refractària
5. Detecció de lesions de la mucosa de l'intestí prim induïdes per AINE
6. Sospita clínica de malaltia de l'intestí prim
7. Monitorització i guia del tractament en la malaltia de Crohn
8. Vigilància de les síndromes de poliposi de l'intestí prim
Contraindicacions:
Absolut: Sense capacitat quirúrgica o rebuig a sotmetre's a cirurgia abdominal (si la retenció de la càpsula requereix la recuperació quirúrgica).
Relatiu:
1. Obstrucció, estenosi o fístula gastrointestinal coneguda o sospitada
2. Marcapassos cardíac implantat o altre dispositiu electrònic
3. Trastorn de la deglució
4. Embaràs
Preparació prèvia al procediment:
1. Dejuni: No menjar durant 10-12 hores abans de la ingestió de la càpsula.
2. Preparació intestinal: Igual que per a la colonoscòpia, realitzada la nit anterior per millorar la qualitat de la imatge.
3. Simeticona (opcional): es pot prendre 30 minuts abans del procediment per reduir les bombolles.
4. Després de la ingestió: Es permeten líquids clars després de 2 hores; àpat lleuger després de 4 hores. L'estudi finalitza quan la bateria de la càpsula s'esgota o la càpsula entra al còlon més enllà de la vàlvula ileocecal.
Complicacions i limitacions:
1. Retenció de la càpsula: es defineix com la retenció al tracte gastrointestinal durant > 2 setmanes. Requereix recuperació enteroscòpica assistida per cirurgia o amb baló.
2. L'aspiració a les vies respiratòries és rara però possible.
3. Limitació: L'endoscòpia amb càpsula no pot obtenir mostres de teixit, cosa que limita la seva capacitat per diagnosticar definitivament certes lesions.
Darrere de cada procediment d'endoscòpia reeixit, els accessoris fiables tenen un paper crític, però sovint ignorat. Des de l'hemostàsia fins a la polipectomia i el mostreig de teixits, la qualitat dels consumibles afecta directament els resultats clínics i l'eficiència del flux de treball.
A ZRHmed, ens centrem en allò que passa per l'endoscopi:
Clips hemostàtics per a un control precís del sagnat
Ases de polipectomia (fredes i calentes) per a l'extracció de pòlips
Agulles d'escleroteràpia per a lifting submucós
Raspalls de neteja i altres accessoris endoscòpics
Amb la certificació MDR CE i una creixent presència global, donem suport a les unitats i distribuïdors d'endoscòpia amb productes dissenyats per a la seguretat, la fiabilitat i la facilitat d'ús.
Perquè un gran procediment no només necessita un gran abast, sinó també uns bons accessoris.
Conclusió
L'endoscòpia gastrointestinal continua sent el patró d'or per al diagnòstic de malalties gastrointestinals. Cap tecnologia o dispositiu avançat no la pot substituir.
No us deixeu enganyar per afirmacions com ara "una sola gota de sang per detectar el càncer gàstric". Si teniu símptomes gastrointestinals, és essencial una exploració endoscòpica adequada.
Un especialista ha de determinar si necessiteu una endoscòpia, quin tipus és el més adequat i com preparar-vos-en, en funció de la vostra condició individual. Una preparació adequada garanteix la seguretat del pacient i la qualitat de l'examen.
Et desitjo una bona salut gastrointestinal a llarg termini.
Sobre ZRHmed
ZRHmed és un fabricant xinès d'accessoris endoscòpics, incloent-hiPinces de biòpsia, Clips hemostàtics, Trampes de polipectomia, Agulles d'escleroteràpia, Catèter d'esprai, Pinzells de citologia, Fil guia,Cistella de recuperació de pedres, Catèter de drenatge biliar nasaletc. Els nostres productes principals tenen la certificació MDR CE i són utilitzats per distribuïdors i proveïdors d'atenció mèdica a tot el món.
No fabriquem endoscopis. Fabriquem les eines que els fan funcionar.
Data de publicació: 28 d'abril de 2026