I. Preparació de pacients
1. Comprendre la ubicació, la naturalesa, la mida i la perforació d'objectes estrangers
Tireu raigs X o TC del coll, del pit, de les vistes anteroposterior i lateral, o de l’abdomen, segons sigui necessari per entendre la ubicació, la natura, la forma, la mida i la presència de perforació del cos estranger, però no realitzeu un examen d’oreneta de bari.
2. Temps de dejuni i de dejuni aigua
Rutinàriament, els pacients de 8 a 8 hores de forma rutinària per buidar el contingut de l’estómac i el temps de dejuni i dejuni d’aigua es pot relaxar adequadament per a la gastroscòpia d’emergència.
3. Assistència a l’anestèsia
Els nens, aquells amb trastorns mentals, aquells que no són cooperatius, o els que tenen cossos estrangers encarcerats, grans cossos estrangers, múltiples cossos estrangers, cossos estrangers afilats o operacions endoscòpiques que són difícils o triguen molt de temps, s’han de funcionar sota anestèsia general o intubació endotraqueal amb l’ajuda d’un anestesiòleg. Eliminar objectes estrangers.
II. Preparació dels equips
1. Selecció de l'endoscopi
Tots els tipus de gastroscòpia de visualització endavant estan disponibles. Si es calcula que és difícil eliminar el cos estranger o el cos estranger és gran, s’utilitza una gastroscòpia quirúrgica de doble port. Els endoscopis amb un diàmetre exterior més petit es poden utilitzar per a nadons i nens petits.
2. Selecció de fòrceps
Depèn principalment de la mida i la forma del cos estranger. Els instruments d'ús comú inclouen fòrceps de biòpsia, trossos, fòrceps de tres mandíbules, fòrceps plans, fòrceps del cos estranger (pinces de dents de rata, fòrceps de la boca de la mandíbula), cistella d'eliminació de pedra, bossa neta d'eliminació de pedra, etc.
L’elecció de l’instrument es pot determinar en funció de la mida, la forma, el tipus, etc. del cos estranger. Segons els informes de literatura, els fòrceps de dents de rata són els més utilitzats. La taxa d’ús de fòrceps de dents de rata és del 24,0%~ 46,6%de tots els instruments utilitzats, i els cargols representen el 4,0%~ 23,6%. Generalment es creu que els cargols són millors per a cossos estrangers en forma de canya. Com ara termòmetres, raspalls de dents, escalfes de bambú, bolígrafs, culleres, etc., i la posició de l'extrem cobert per la trama no hauria de superar 1cm, en cas contrari serà difícil sortir de la cardia.
2.1 Cossos estrangers en forma de canya i òrgans estrangers esfèrics
Per a objectes estrangers en forma de canya amb una superfície llisa i un diàmetre exterior prim com els escuradents, és més convenient triar alicates de tres mandíbules, alicates de dents de rata, alicates planes, etc .; Per a objectes estrangers esfèrics (com ara nuclis, boles de vidre, bateries de botons, etc.), utilitzeu una cistella d’eliminació de pedra o una bossa neta d’eliminació de pedra per eliminar -les relativament difícils de relliscar.
2,2 Llargues cossos estrangers afilats, grups d’aliments i grans pedres a l’estómac
Per a cossos estrangers llargs afilats, l’eix llarg del cos estranger hauria de ser paral·lel a l’eix longitudinal del lumen, amb l’extrem afilat o l’extrem obert cap avall i retirar -se mentre s’injecta aire. Per a cossos estrangers en forma d’anell o cossos estrangers amb forats, és més segur utilitzar el mètode de rosca per eliminar-los;
Per a grups d’aliments i pedres enormes a l’estómac, es poden utilitzar pinces de mossegada per aixafar-les i després treure-les amb fòrceps de tres mandíbules o una trama.
3. Equipament de protecció
Utilitzeu els dispositius de protecció tant com sigui possible per a objectes estrangers difícils d’eliminar i que siguin arriscats. Actualment, els dispositius de protecció utilitzats habitualment inclouen taps transparents, tubs exteriors i fundes de protecció.
3.1 tapa transparent
Durant l’operació d’eliminació del cos estranger, s’hauria d’utilitzar una tapa transparent al final de la lent endoscòpica tant com sigui possible per evitar que la mucosa sigui ratllada pel cos estranger i per ampliar l’esòfag per reduir la resistència que es troba quan s’elimina el cos estranger. També pot ajudar a fixar i extreure el cos estranger, que és beneficiós per a l’eliminació del cos estranger. Traieu -vos.
Per als cossos estrangers en forma de tira incrustats a la mucosa als dos extrems de l’esòfag, es pot utilitzar una tapa transparent per empènyer suaument la mucosa esofàgica al voltant d’un extrem del cos estranger de manera que un extrem del cos estranger surt de la paret mucosa esofàgica per evitar la perforació esofàgica causada per l’eliminació directa.
La tapa transparent també pot proporcionar un espai suficient per al funcionament de l’instrument, que és convenient per a la detecció i l’eliminació de cossos estrangers al segment estret del coll esofàgic.
Al mateix temps, la tapa transparent pot utilitzar una succió de pressió negativa per ajudar a absorbir grups d’aliments i facilitar el processament posterior.
3.2 Casa exterior
Tot protegint l’esòfag i la mucosa de la unió esofàgica-gàstrica, el tub exterior facilita l’eliminació endoscòpica de cossos llargs, nítids i múltiples i l’eliminació de grups d’aliments, reduint així la incidència de complicacions durant l’eliminació del cos estranger gastrointestinal superior. Augmenta la seguretat i l'eficàcia del tractament.
Les despeses no s’utilitzen habitualment en els nens pel risc de danyar l’esòfag durant la inserció.
3.3 Coberta protectora
Col·loqueu la coberta protectora cap per avall a l'extrem frontal de l'endoscopi. Després de subjectar l'objecte estranger, gireu la coberta protectora i emboliqueu l'objecte estranger quan es retira l'endoscopi per evitar objectes estrangers.
Entra en contacte amb la membrana mucosa del tracte digestiu i té un paper protector.
4. Mètodes de tractament per a diferents tipus de cossos estrangers al tracte gastrointestinal superior
4.1 Masses alimentàries a Esòfag
Els informes suggereixen que la majoria de masses alimentàries més petites de l’esòfag es poden empènyer suaument a l’estómac i deixar -se descarregar de forma natural, que és senzill, convenient i menys probable que causi complicacions. Durant el procés d’avançament de la gastroscòpia, es pot introduir una inflació adequada al lumen esofàgic, però alguns pacients poden anar acompanyats de tumors malignes esofàgics o estenosi anastomòtica postesofàgica (Figura 1). Si hi ha resistència i pressioneu violentament, aplicar massa pressió augmentarà el risc de perforació. Es recomana utilitzar una cistella neta d’eliminació de pedra o una bossa neta d’eliminació de pedra per eliminar directament el cos estranger. Si el bolus alimentari és gran, podeu utilitzar fòrceps del cos estranger, cargols, etc. per embrutar -lo abans de dividir -lo. Treu -ho.
Figura 1 Després de la cirurgia per càncer d’esòfag, el pacient va anar acompanyat d’estenosi esofàgica i retenció de bolus alimentaris.
4.2 Objectes estrangers curts i contundents
La majoria dels cossos estrangers curts i contundents es poden eliminar a través de fòrceps del cos estranger, ronques, cistelles d’eliminació de pedra, bosses netes d’eliminació de pedra, etc. (Figura 2). Si el cos estranger de l’esòfag és difícil d’eliminar directament, es pot empènyer a l’estómac per ajustar la seva posició i intentar treure -la. Els cossos estrangers curts i contundents amb un diàmetre de> 2,5 cm a l'estómac són més difícils de passar pel pílor i s'hauria de realitzar la intervenció endoscòpica el més aviat possible; Si els cossos estrangers amb diàmetres menors a l'estómac o duodè no mostren danys gastrointestinals, poden esperar la seva descàrrega natural. Si es manté durant més de 3-4 setmanes i encara no es pot descarregar, s’ha d’eliminar endoscòpicament.
Figura 2 Objectes estrangers de plàstic i mètodes d’eliminació
4.3 Cossos estrangers
Els objectes estrangers amb una longitud de ≥6 cm (com ara termòmetres, raspalls de dents, escuradents de bambú, bolígrafs, culleres, etc.) no són fàcils de descarregar de forma natural, de manera que sovint es recullen amb una cistella de pedra o pedra.
Es pot utilitzar una trama per cobrir un extrem (no més d'1 cm de distància del final) i es col·loca en una tapa transparent per treure -la. També es pot utilitzar un dispositiu de cànula exterior per apoderar -se del cos estranger i després retirar -se sense problemes a la cànula exterior per evitar danyar la mucosa.
4.4 Objectes estrangers afilats
S’ha de donar a l’objectiu d’estrangers afilats com ara ossos de peix, ossos d’aviram, dentadures, fosses de dates, escuradents, clips de paper, fulles d’afaitar i embolcalls de caixa d’estany de pastilla (figura 3). Els objectes estrangers afilats que poden danyar fàcilment les membranes mucoses i els vasos sanguinis i conduir a complicacions com la perforació han de ser tractats amb cura. Gestió endoscòpica d’emergència.
Figura 3 diferents tipus d'objectes estrangers afilats
En eliminar els cossos estrangers afilats sota un finalOscope, és fàcil ratllar la mucosa del tracte digestiu. Es recomana utilitzar una tapa transparent, que pot exposar completament el lumen i evitar rascar la paret. Intenteu apropar -vos a l’extrem contundent del cos estranger fins al final de la lent endoscòpica de manera que es col·loqui un extrem del cos estranger posat a la tapa transparent, utilitzeu fòrceps del cos estranger o una trama per agafar el cos estranger i, a continuació, intenteu mantenir l’eix longitudinal del cos estranger paral·lel a l’esòfag abans de retirar -se de l’àmbit. Els cossos estrangers incrustats en un costat de l'esòfag es poden eliminar col·locant una tapa transparent a l'extrem frontal de l'endoscopi i entrant lentament a l'entrada esofàgica. Per als cossos estrangers incrustats a la cavitat esofàgica als dos extrems, l'extrem incrustat més baix s'ha de deixar anar primer, normalment a la part proximal, treure l'altre extrem, ajustar la direcció de l'objecte estranger de manera que l'extrem del capçal s'inclogui a la tapa transparent i traieu -la. O després d’utilitzar un ganivet làser per tallar el cos estranger al centre, la nostra experiència és deixar anar primer l’arc aòrtic o el costat del cor, i després treure’l en etapes.
A.Dentures: Quan mengeu, tossiu o parleuG, els pacients poden caure accidentalment de les seves pròtesis i, a continuació, entrar al tracte gastrointestinal superior amb moviments d’empassament. Les dentades afilades amb fermalls metàl·lics als dos extrems són fàcils d’incorporar -se a les parets del tracte digestiu, cosa que dificulta l’eliminació. Per als pacients que fracassen el tractament endoscòpic convencional, es poden utilitzar múltiples instruments de subjecció per intentar eliminar-se sota endoscòpia de doble canal.
B. DATATE PETS: Les fosses de data incrustades a l'esòfag solen ser nítides als dos extrems, cosa que pot provocar complicacions com el damat mucósE, hemorràgia, infecció supurativa local i perforació en un curt període de temps i s’ha de tractar amb un tractament endoscòpic d’emergència (figura 4). Si no hi ha una lesió gastrointestinal, la majoria de les pedres de la data a l'estómac o el duodè es poden excretar en 48 hores. Els que no es poden excretar de manera natural s’han d’eliminar el més aviat possible.
Figura 4 Core Jujube
Quatre dies després, al pacient li van diagnosticar un cos estranger en un altre hospital. CT va mostrar un cos estranger a l'esòfag amb perforació. Els nuclis afilats de Jujube als dos extrems es van eliminar sota endoscòpia i es va tornar a realitzar la gastroscòpia. Es va trobar que es va formar una fístula a la paret de l'esòfag.
4.5 Objectes estrangers més grans amb vores llargues i vores afilades (Figura 5)
a. Instal·leu el tub exterior sota l’endoscopi: inseriu el gastroscopi des del centre del tub exterior, de manera que la vora inferior del tub exterior estigui a prop de la vora superior de la part corba del gastroscopi. Inseriu rutinàriament el gastroscopi a prop del cos estranger. Inseriu instruments adequats a través del tub de biòpsia, com ara cargols, fòrceps del cos estranger, etc. Després d’agafar l’objecte estranger, poseu -lo al tub exterior i tot el dispositiu sortirà juntament amb el mirall.
b. Coberta protectora de la membrana mucosa casolana: utilitzeu la coberta de polze dels guants de goma mèdica per fer una coberta protectora frontal de l’endoscopi casolà. Talleu -lo al llarg del bisell de l’arrel polze del guant en forma de trompeta. Talleu un forat a la punta dels dits i passeu l’extrem davanter del cos del mirall pel forat petit. Utilitzeu un petit anell de goma per arreglar -lo a 1,0 cm de distància de l’extrem frontal del gastroscopi, poseu -lo de nou a l’extrem superior del gastroscopi i envieu -lo juntament amb el gastroscopi al cos estranger. Agafa el cos estranger i després retira -lo juntament amb el gastroscopi. La màniga protectora es desplaçarà naturalment cap al cos estranger a causa de la resistència. Si la direcció es reverteix, s’embolicarà al voltant d’objectes estrangers per a la protecció.
Figura 5: Els ossos de peix afilats es van eliminar endoscòpicament, amb rascades mucoses
4.6 Matèria estrangera metàl·lica
A més dels pinces convencionals, els cossos estrangers metàl·lics es poden eliminar per succió amb pinces magnètiques del cos estranger. Els cossos estrangers metàl·lics que són més perillosos o difícils d’eliminar poden ser tractats endoscòpicament sota fluoroscòpia de rajos X. Es recomana utilitzar una cistella d’eliminació de pedra o una bossa neta d’eliminació de pedra.
Les monedes són més comunes entre els cossos estrangers del tracte digestiu dels nens (figura 6). Tot i que la majoria de monedes de l’esòfag es poden passar de manera natural, es recomana un tractament endoscòpic electiu. Com que els nens són menys cooperatius, l’eliminació endoscòpica de cossos estrangers en nens es realitza millor sota l’anestèsia general. Si la moneda és difícil d’eliminar, es pot empènyer a l’estómac i després treure -la. Si no hi ha símptomes a l’estómac, podeu esperar que s’excreti de manera natural. Si la moneda roman més de 3-4 setmanes i no és expulsada, s’ha de tractar endoscòpicament.
Figura 6 Matèria estrangera de monedes metàl·liques
4.7 Matèria estrangera corrosiva
Els cossos estrangers corrosius poden causar danys al tracte digestiu o fins i tot a la necrosi. El tractament endoscòpic d’emergència és necessari després del diagnòstic. Les bateries són el cos estranger corrosiu més comú i sovint es produeixen en nens menors de 5 anys (figura 7). Després de danyar l’esòfag, poden causar estenosi esofàgica. L’endoscòpia s’ha de revisar en poques setmanes. Si es forma estricta, l'esòfag s'ha de dilatar el més aviat possible.
Figura 7 Objecte estranger de la bateria, la fletxa vermella indica la ubicació de l'objecte estranger
4.8 Matèria estrangera magnètica
Quan múltiples cossos estrangers magnètics o cossos estrangers magnètics combinats amb el metall estan presents al tracte gastrointestinal superior, els objectes s’atreuen mútuament i comprimeixen les parets del tracte digestiu, cosa que pot causar necrosi isquèmica, formació de fístules, perforació, obstrucció, peritonitis i altres lesions gastrointestinals greus. , que requereix tractament endoscòpic d’emergència. Els objectes estrangers magnètics únics també s’han d’eliminar el més aviat possible. A més dels fòrceps convencionals, es poden eliminar els cossos estrangers magnètics sota succió amb pinces magnètiques del cos estranger.
4.9 Els cossos estrangers a l'estómac
La majoria són encenedors, cables de ferro, ungles, etc. que són engolits deliberadament pels presos. La majoria dels cossos estrangers són llargs i grans, difícils de passar per la cardia i poden ratllar fàcilment la membrana mucosa. Es recomana utilitzar preservatius combinats amb pinces de dents de rata per eliminar els cossos estrangers sota examen endoscòpic. Primer, inseriu els fòrceps de la dentada de rata a l'extrem frontal de l'endoscopi a través del forat de la biòpsia endoscòpica. Utilitzeu els fòrceps de la dentada de rata per subjectar l’anell de goma a la part inferior del preservatiu. A continuació, retreu els fòrceps de la dentada de rata cap al forat de la biòpsia de manera que la longitud del preservatiu s’exposi fora del forat de la biòpsia. Minimitzeu -lo el màxim possible sense afectar el camp de vista i, a continuació, inseriu -lo a la cavitat gàstrica juntament amb l’endoscopi. Després de descobrir el cos estranger, poseu el cos estranger al preservatiu. Si és difícil d’eliminar, poseu el preservatiu a la cavitat gàstrica i utilitzeu pinces de la dentada de rata per aferrar el cos estranger i poseu-lo. Dins del preservatiu, utilitzeu alicates de rata per subjectar el preservatiu i retirar-lo juntament amb el mirall.
4.10 Pedres d’estómac
Els gastrolits es divideixen en gastrolits vegetals, gastrolits animals, gastrolits induïts per fàrmacs i gastrolits mixtes. Els gastrolits vegetatius són els més comuns, causats principalment per menjar una gran quantitat de caqui, arwthorns, dates d’hivern, préssecs, api, kelp i cocos a l’estómac buit. Causat per gastrolits basats en plantes, com ara caqui, arwthorns i jujubes, contenen àcid tànnic, pectina i geniva. Sota l’acció de l’àcid gàstric, es forma proteïna d’àcid tànnic insoluble en aigua, que s’uneix a la pectina, la geniva, la fibra de plantes, la pell i el nucli. Pedres d’estómac.
Les pedres gàstriques exerceixen pressió mecànica a la paret de l’estómac i estimulen una major secreció d’àcid gàstric, cosa que pot provocar fàcilment erosió mucosa gàstrica, úlceres i fins i tot perforació. Les pedres gàstriques petites i suaus es poden dissoldre amb bicarbonat de sodi i altres fàrmacs i després deixar -se excretar de manera natural.
Per als pacients que fracassen el tractament mèdic, l’eliminació de la pedra endoscòpica és la primera opció (figura 8). Per a les pedres gàstriques que són difícils d’eliminar directament sota l’endoscòpia a causa de la seva gran mida, es poden utilitzar els fòrceps del cos estranger, els cargols, les cistelles d’eliminació de pedra, etc. per aixafar directament les pedres i després treure -les; Per a aquells amb una textura dura que no es pot aixafar, es pot considerar un tall endoscòpic de les pedres, la litotripsia làser o el tractament amb litotripsia elèctrica d’alta freqüència, quan la pedra gàstrica és inferior a 2cm després de ser trencada, utilitzeu pinces de tres plaw o pinces del cos estrangeres per eliminar-la el màxim possible. S’ha de tenir cura d’evitar que les pedres superiors a 2cm es descarreguin a la cavitat intestinal a través de l’estómac i provocant obstrucció intestinal.
Figura 8 Pedres a l'estómac
4.11 Bossa de drogues
La ruptura de la bossa de fàrmacs suposarà un risc fatal i és una contraindicació per al tractament endoscòpic. Els pacients que no puguin descarregar de forma natural o que se sospita que tinguin una ruptura de bossa de fàrmacs haurien de sotmetre’s activament a la cirurgia.
Iii. Complicacions i tractament
Les complicacions del cos estranger estan relacionades amb la naturalesa, la forma, el temps de residència i el nivell operatiu del metge. Les principals complicacions són lesions esofàgiques de la mucosa, sagnat i infecció per perforació.
Si el cos estranger és petit i no hi ha danys mucosos evidents, no es requereix hospitalització després de l’operació i es pot seguir una dieta suau després de dejuni durant 6 hores.Per a pacients amb lesions mucoses esofàgiques, els grànuls de glutamina, el gel de fosfat d'alumini i altres agents de protecció de la mucosa poden rebre un tractament simptomàtic. Si cal, es pot donar dejuni i nutrició perifèrica.
Per a pacients amb danys i sagnat mucosats evidents, el tractament es pot realitzar sota visió endoscòpica directa, com ara ruixar una solució de norepinefrina salina freda amb gel o clips endoscòpics de titani per tancar la ferida.
Per a pacients que la TC preoperatòria suggereix que el cos estranger ha penetrat a la paret esofàgica després de l'eliminació endoscòpica, si el cos estranger es manté durant menys de 24 hores i la TC no troba cap formació d’abcessos fora del lumen esofàgic, es pot realitzar un tractament endoscòpic directament. Després que el cos estranger s’elimini a través de l’endoscopi, s’utilitza un clip de titani per subjectar la paret interior de l’esòfag al lloc de perforació, que pot deixar de sagnar i tancar la paret interior de l’esòfag alhora. Un tub gàstric i un tub d’alimentació jejunal es col·loquen sota visió directa de l’endoscopi i el pacient està hospitalitzat per a un tractament continuat. El tractament inclou un tractament simptomàtic com el dejuni, la descompressió gastrointestinal, els antibiòtics i la nutrició. Al mateix temps, s’han d’observar signes vitals com la temperatura corporal i s’ha d’observar l’aparició de complicacions com l’emfisema subcutani de coll o l’emfisema mediastinal el tercer dia després de la cirurgia. Després que l’angiografia d’aigua de iode demostra que no es pot permetre fuites, menjar i beure.
Si el cos estranger s’ha mantingut durant més de 24 hores, si es produeixen símptomes de la infecció com la febre, els calfreds i el recompte de cèl·lules de sang blanca significativament elevada, si la TC mostra la formació d’un abscés extraluminal a l’esòfag, o si s’han produït complicacions greus, els pacients s’han de transferir a la cirurgia per al tractament de manera puntual.
Iv. Precaucions
(1) Com més temps es mantingui el cos estranger a l'esòfag, més difícil serà l'operació i més complicacions es produiran. Per tant, la intervenció endoscòpica d’emergència és especialment necessària.
(2) Si el cos estranger és gran, de forma irregular o té espigues, sobretot si el cos estranger es troba al mig de l'esòfag i a prop de l'arc aòrtic, i és difícil eliminar -lo endoscòpicament, no el traieu amb força. És millor buscar una consulta i preparació multidisciplinària per a la cirurgia.
(3) L'ús racional dels dispositius de protecció esofàgica pot reduir l'aparició de complicacions.
NostreForceps de disminució d’un sol úss'utilitza conjuntament amb els endoscopis suaus, entrant a la cavitat del cos humà com ara les vies respiratòries, l'esòfag, l'estómac, l'intestí, etc.
Posada: 26-2024 de gener