Accessoris ERCP - Cistella d'extracció de pedres
La cistella de recuperació de pedres és un ajudant de recuperació de pedres d'ús comú en accessoris de CPRE. Per a la majoria dels metges que són nous en CPRE, la cistella de pedres encara pot estar limitada al concepte d'"eines per recollir pedres", i no és suficient per afrontar la complicada situació de la CPRE. Avui, resumiré i estudiaré els coneixements rellevants de les cistelles de pedres de CPRE basant-me en la informació pertinent que he consultat.
Classificació general
La cistella de recuperació de càlculs es divideix en una cistella guiada per filferro, una cistella guiada per filferro sense guia i una cistella integrada de recuperació de càlculs. Entre elles, les cistelles integrades de recuperació i trituració són les cistelles de recuperació i trituració ordinàries representades per Micro-Tech i les cistelles de recuperació i trituració Rapid Exchange (RX) representades per Boston Scientifi. Com que la cistella integrada de recuperació i trituració i la cistella de canvi ràpid són més cares que les cistelles ordinàries, algunes unitats i metges que operen poden reduir-ne l'ús a causa de problemes de cost. Tanmateix, independentment del cost de simplement abandonar-la, la majoria dels metges que operen estan més disposats a utilitzar la cistella (amb un filferro guia) per a la fragmentació, especialment per a càlculs del conducte biliar lleugerament més grans.
Segons la forma de la cistella, es pot dividir en "hexagonal", "diamant" i "espiral", és a dir, diamant, Dormia i espiral, entre les quals les cistelles Dormia s'utilitzen més habitualment. Les cistelles anteriors tenen els seus propis avantatges i desavantatges, i s'han de seleccionar amb flexibilitat segons la situació real i els hàbits d'ús personals.
Com que la cistella en forma de diamant i la cistella Dormia tenen una estructura de cistella flexible amb "extrem frontal expandit i extrem reduït", pot facilitar que la cistella recuperi les pedres. Si la pedra no es pot treure després d'haver-se quedat atrapada perquè és massa gran, la cistella es pot alliberar suaument per evitar accidents vergonyosos.
Cistella "diamant" ordinària
Les cistelles regulars de tipus "hexàgon-rombe" s'utilitzen relativament rarament, o només en cistelles per a trituradores de pedra. A causa de l'espai més gran de la cistella "diamant", és fàcil que les pedres més petites s'escapin de la cistella. La cistella en forma d'espiral té les característiques de "fàcil de posar però no fàcil de deslligar". L'ús de la cistella en forma d'espiral requereix una comprensió completa de la pedra i del funcionament estimat per evitar que la pedra s'encalli tant com sigui possible.
Cistella espiral
La cistella d'intercanvi ràpid integrada amb trituració i aixafament s'utilitza durant l'extracció de càlculs més grans, cosa que pot escurçar el temps d'operació i millorar la taxa d'èxit de la trituració. A més, si cal utilitzar la cistella per a imatges, l'agent de contrast es pot rentar prèviament i esgotar abans que la cistella entri al conducte biliar.
En segon lloc, el procés de producció
L'estructura principal de la cistella de pedra està composta per un nucli de cistella, una funda exterior i una nansa. El nucli de la cistella està compost de filferro de cistella (aliatge de titani-níquel) i filferro de tracció (acer inoxidable mèdic 304). El filferro de la cistella és una estructura trenada d'aliatge, similar a l'estructura trenada d'una trampa, que ajuda a capturar l'objectiu, evitar el lliscament i mantenir una alta tensió i no és fàcil de trencar. El filferro de tracció és un filferro mèdic especial amb una forta força de tracció i resistència, per la qual cosa no entraré en detalls aquí.
El punt clau a tenir en compte és l'estructura de soldadura entre el filferro d'estirament i el filferro de la cistella, el filferro de la cistella i el cap metàl·lic de la cistella. En particular, el punt de soldadura entre el filferro d'estirament i el filferro de la cistella és més important. Basant-se en aquest disseny, els requisits per al procés de soldadura són molt alts. Una cistella amb una qualitat lleugerament deficient no només pot no aixafar la pedra, sinó que també pot fer que el punt de soldadura entre el filferro d'estirament i el filferro de malla de la cistella es trenqui durant el procés d'aixafament de la pedra després de treure la pedra, cosa que fa que la cistella i la pedra quedin al conducte biliar i s'eliminin posteriorment. Dificultat (normalment es pot recuperar amb una segona cistella) i fins i tot pot requerir cirurgia.
El mal procés de soldadura del filferro i el capçal metàl·lic de moltes cistelles ordinàries pot fer que la cistella es trenqui fàcilment. Tanmateix, les cistelles de Boston Scientific han fet més esforços en aquest sentit i han dissenyat un mecanisme de protecció de seguretat. És a dir, si les pedres encara no es poden trencar amb pedres triturades a alta pressió, la cistella que estreny les pedres pot protegir el capçal metàl·lic a l'extrem frontal de la cistella per garantir la integració del filferro de la cistella i el filferro d'arrossegament. Integritat, evitant així que les cistelles i les pedres quedin al conducte biliar.
No entraré en detalls sobre el tub exterior de la beina i el mànec. A més, diversos fabricants de trituradores de pedra tindran diferents trituradores de pedra, i tindré l'oportunitat d'aprendre'n més més endavant.
Com s'utilitza
L'extracció de càlculs incarcerats és una cosa més problemàtica. Pot ser que l'operador subestimi l'estat i els accessoris del pacient, o pot ser una característica dels propis càlculs del conducte biliar. En qualsevol cas, primer hem de saber com evitar l'incarceració i després hem de saber què fer si es produeix.
Per evitar l'incarceració del cistell, s'ha d'utilitzar un baló columnar per dilatar l'obertura del mugró abans de l'extracció del càlcul. Altres mètodes que es poden utilitzar per extreure el cistell incarcerat inclouen: l'ús d'un segon cistell (cistell a cistell) i l'extracció quirúrgica, i un article recent també ha informat que es poden cremar la meitat (2 o 3) dels cables mitjançant APC. trencar i alliberar el cistell incarcerat.
En quart lloc, el tractament de l'empresonament de cistelles de pedra
L'ús de la cistella inclou principalment: l'elecció de la cistella i els dos continguts de la cistella per agafar la pedra. Pel que fa a la selecció de la cistella, depèn principalment de la forma de la cistella, el diàmetre de la cistella i si s'ha d'utilitzar o estalviar una litotrípsia d'emergència (generalment, el centre d'endoscòpia està preparat rutinàriament).
Actualment, s'utilitza habitualment la cistella "diamant", és a dir, la cistella Dormia. A la guia de l'ERCP, aquest tipus de cistella s'esmenta clarament a la secció d'extracció de càlculs per a càlculs del conducte biliar comú. Té una alta taxa d'èxit d'extracció de càlculs i és fàcil d'extreure. És l'opció de primera línia per a la majoria d'extractions de càlculs. Pel que fa al diàmetre de la cistella, s'ha de seleccionar la cistella corresponent segons la mida del càlcul. No és convenient dir més sobre l'elecció de marques de cistelles, si us plau, trieu segons els vostres hàbits personals.
Habilitats d'extracció de càlculs: la cistella es col·loca a sobre del càlcul i el càlcul es prova sota observació angiogràfica. Per descomptat, s'ha de realitzar una EST o EPBD segons la mida del càlcul abans d'extreure'l. Quan el conducte biliar està lesionat o estret, és possible que no hi hagi prou espai per obrir la cistella. S'ha de recuperar segons la situació específica. Fins i tot és una opció trobar una manera d'enviar el càlcul a un conducte biliar relativament espaiós per a la seva recuperació. En el cas dels càlculs del conducte biliar hiliar, cal tenir en compte que els càlculs seran empesos cap al fetge i no es podran recuperar quan es tregui la cistella de la cistella o es realitzi la prova.
Hi ha dues condicions per treure pedres del cistell de pedres: una és que hi hagi prou espai per sobre de la pedra o al costat de la pedra per permetre que el cistell s'obri; l'altra és evitar agafar pedres massa grans, fins i tot si el cistell està completament obert, no es pot treure. També hem trobat pedres de 3 cm que s'han extret després d'una litotrípsia endoscòpica, totes les quals han de ser litotrípsies. Tanmateix, aquesta situació continua sent relativament arriscada i requereix un metge experimentat per operar.
Data de publicació: 13 de maig de 2022