Cistella d'extracció d'accessoris ERCP
La cistella de recuperació de pedra és un ajudant de recuperació de pedra utilitzat habitualment en accessoris ERCP. Per a la majoria dels metges que siguin nous a ERCP, la cistella de pedra encara es pot limitar al concepte de "eines per recollir pedres" i no n'hi ha prou amb afrontar la complicada situació ERCP. Avui, resumiré i estudiaré els coneixements rellevants de les cistelles de pedra ERCP basades en la informació rellevant que he consultat.
Classificació general
La cistella de recuperació de pedra es divideix en una cistella guiada per filferro, una cistella guiada per filferro i una cistella integrada de pedra. Entre elles, les cistelles integrades de recuperació de recuperació es troben les cistelles ordinàries de recuperació de la recuperació representades per la micro-tecnologia i les cistelles de recuperació de la recuperació ràpida (RX) representades per Boston Scientifi. Com que la cistella de recuperació integrada i la cistella de canvi ràpid són més cars que les cistelles ordinàries, algunes unitats i metges operatius poden reduir el seu ús per problemes de cost. Tanmateix, independentment del cost d’abandonar -lo simplement, la majoria dels metges operatius estan més disposats a utilitzar la cistella (amb un fil guia) per a la fragmentació, especialment per a pedres de conductes biliars lleugerament més grans.
Segons la forma de la cistella, es pot dividir en "hexagonal", "diamant" i "espiral", és a dir, el diamant, la Dormia i l'espiral, entre les quals s'utilitzen més freqüentment cistelles de Dormia. Les cistelles anteriors tenen els seus propis avantatges i desavantatges i han de ser seleccionades de manera flexible segons la situació real i els hàbits d’ús personal.
Com que la cistella i la cistella de Dormia en forma de diamant és una estructura de cistella flexible amb "extrem frontal expandit i extrem reduït", pot facilitar que la cistella recuperi pedres. Si la pedra no es pot treure després de quedar atrapada perquè la pedra és massa gran, la cistella es pot alliberar sense problemes per evitar accidents vergonyosos.
Cistella ordinària de "diamant"
Les cistelles regulars de "hexàgon-rombus" s'utilitzen relativament rarament, o només en cistelles de triturador de pedra. A causa de l'espai més gran de la cistella "diamant", és fàcil que les pedres més petites s'escapin de la cistella. La cistella en forma en espiral té les característiques de "fàcil de posar, però no és fàcil de deslligar". L’ús de la cistella en forma de espiral requereix una comprensió completa de la pedra i l’operació estimada per evitar que la pedra s’enganxi el màxim possible.
Cistella en espiral
La cistella d’intercanvi ràpid integrada amb aixafament i trituració s’utilitza durant l’extracció de pedres més grans, cosa que pot reduir el temps d’operació i millorar la taxa d’èxit de la trituració. A més, si la cistella s’ha d’utilitzar per a la imatge, l’agent de contrast pot ser prèviament espantat i esgotat abans que la cistella entri al conducte biliar.
En segon lloc, el procés de producció
L’estructura principal de la cistella de pedra està composta per un nucli de cistella, una beina exterior i un mànec. El nucli de la cistella està format per filferro de cistella (aliatge de níquel de titani) i filferro (304 acer inoxidable mèdic). El filferro de la cistella és una estructura trenada d’aliatge, similar a l’estructura trenada d’una trama, que ajuda a capturar l’objectiu, a evitar lliscaments i a mantenir una gran tensió i no és fàcil de trencar. El filferro és un fil mèdic especial amb forta força i duresa de tracció, de manera que no entraré en detalls aquí.
El punt clau de què parlar és l'estructura de soldadura entre el filferro i el fil de cistella, el fil de cistella i el cap de metall de la cistella. En particular, el punt de soldadura entre el filferro i el fil de cistella és més important. A partir d’un disseny d’aquest tipus, els requisits per al procés de soldadura són molt elevats. Una cistella amb una qualitat lleugerament pobra pot no només aixafar la pedra, sinó que també fa que el punt de soldadura entre el filferro i el fil de la cistella de malla es trenqui durant el procés de trituració de pedra després de treure la pedra, donant lloc a la cistella i la pedra que queda al conducte biliar i posterior eliminació. Dificultat (normalment es pot recuperar amb una segona cistella) i fins i tot pot requerir cirurgia.
El mal procés de soldadura del filferro i el cap de metall de moltes cistelles ordinàries poden fer que la cistella es trenqui. Tot i això, les cistelles de Boston Scientific han fet més esforços en aquest sentit i han dissenyat un mecanisme de protecció de seguretat. És a dir, si les pedres encara no es poden trencar amb pedres aixafades d’alta pressió, la cistella que afecta les pedres pot protegir el cap de metall a l’extrem frontal de la cistella per assegurar la integració del filferro de la cistella i el filferro. Integritat, evitant així cistelles i pedres deixades al conducte biliar.
No entraré en detalls sobre el tub de la beina exterior i el maneig. A més, diversos fabricants de trituradors de pedra tindran diferents trituradors de pedra i tindré l’oportunitat d’aprendre més endavant.
Com utilitzar
L’eliminació de pedra encarcerada és una cosa més problemàtica. Aquesta pot ser la subestimació de l’operador de l’estat i els accessoris del pacient, o pot ser que sigui una característica de les pròpies pedres del conducte biliar. En qualsevol cas, primer hauríem de saber evitar l’encarcerament i, a continuació, hem de saber què fer si es produeix l’encarcerament.
Per evitar l’encarcerament de la cistella, s’hauria d’utilitzar un globus columne per dilatar l’obertura del mugró abans de l’extracció de pedra. Altres mètodes que es poden utilitzar per eliminar la cistella encarcerada inclouen: l’ús d’una segona cistella (cistella a cistella) i l’eliminació quirúrgica, i un article recent també ha informat que la meitat (2 o 3) dels cables es pot cremar mitjançant APC. Trencar i alliberar la cistella encarcerada.
En quart lloc, el tractament de l’encarcerament de la cistella de pedra
L’ús de la cistella inclou principalment: l’elecció de la cistella i els dos continguts de la cistella per agafar la pedra. Pel que fa a la selecció de cistelles, depèn principalment de la forma de la cistella, del diàmetre de la cistella i de si s’utilitza o estalvia una litotripsia d’emergència (generalment, el centre d’endoscòpia està preparat rutinàriament).
Actualment, la cistella "diamant" s'utilitza habitualment, és a dir, la cistella de Dormia. A la directriu ERCP, aquest tipus de cistella s’esmenta clarament a la secció d’extracció de pedra per a les pedres de conductes biliars comuns. Té una elevada taxa d’èxit d’extracció de pedra i és fàcil d’eliminar. És l’opció de primera línia per a la majoria d’extracció de pedra. Per al diàmetre de la cistella, la cistella corresponent ha de ser seleccionada segons la mida de la pedra. És inconvenient dir més sobre l’elecció de les marques de cistella, si us plau, trieu segons els vostres hàbits personals.
Habilitats d’eliminació de pedra: la cistella es col·loca per sobre de la pedra i la pedra es prova sota observació angiogràfica. Per descomptat, EST o EPBD s’han de realitzar segons la mida de la pedra abans de prendre la pedra. Quan el conducte biliar està ferit o reduït, potser no hi ha prou espai per obrir la cistella. S’hauria de recuperar segons la situació específica. Fins i tot és una opció trobar una manera d’enviar la pedra a un conducte biliar relativament ampli per a la recuperació. Per a les pedres de conductes biliars hilar, cal destacar que les pedres seran empesa al fetge i no es poden recuperar quan es treu la cistella de la cistella o es realitza la prova.
Hi ha dues condicions per treure pedres de la cistella de pedra: una és que hi ha prou espai per sobre de la pedra o al costat de la pedra per permetre que la cistella s’obri; L’altra és evitar prendre pedres massa grans, fins i tot si la cistella s’obre completament, no es pot treure. També hem trobat 3 cm de pedres que es van eliminar després de la litotripsia endoscòpica, tot això ha de ser litotripsia. Tanmateix, aquesta situació encara és relativament arriscada i requereix que un metge amb experiència funcioni.
Hora del post: 13-2022 de maig