Accessoris ERCP - Cistella d'extracció de pedres
La cistella de recuperació de pedres és un ajudant de recuperació de pedres d'ús comú als accessoris ERCP.Per a la majoria de metges que són nous a l'ERCP, la cistella de pedres encara es pot limitar al concepte d'"eines per recollir pedres", i no n'hi ha prou per fer front a la complicada situació de l'ERCP.Avui resumiré i estudiaré els coneixements rellevants de les cistelles de pedra ERCP a partir de la informació rellevant que he consultat.
Classificació general
La cistella de recuperació de pedres es divideix en una cistella guiada per filferro guia, una cistella guiada per filferro no guia i una cistella de recuperació de pedres integrada.Entre elles, les cistelles de recuperació-aixafament integrades són les cistelles de recuperació-aixafament ordinàries representades per Micro-Tech i les cistelles de recuperació-aixafament de Rapid Exchange (RX) representades per Boston Scientfi.Com que la cistella de trituració de recuperació integrada i la cistella de canvi ràpid són més cares que les cistelles normals, algunes unitats i metges operatius poden reduir-ne l'ús a causa de problemes de costos.No obstant això, independentment del cost de simplement abandonar-lo, la majoria dels metges que operan estan més disposats a utilitzar la cistella (amb un cable guia) per a la fragmentació, especialment per a les pedres del conducte biliar una mica més grans.
Segons la forma de la cistella, es pot dividir en "hexagonal", "diamant" i "espiral", és a dir, diamant, Dormia i espiral, entre els quals s'utilitzen més habitualment les cistelles Dormia.Les cistelles anteriors tenen els seus propis avantatges i desavantatges, i s'han de seleccionar de manera flexible segons la situació real i els hàbits d'ús personals.
Com que la cistella en forma de diamant i la cistella Dormia són una estructura de cistella flexible amb "extrem frontal ampliat i extrem reduït", pot facilitar que la cistella recuperi les pedres.Si la pedra no es pot treure després de quedar atrapada perquè la pedra és massa gran, la cistella es pot alliberar sense problemes, per evitar accidents vergonyosos.
Cistella "diamant" normal
Les cistelles normals "hexàgons-rombos" s'utilitzen relativament poques vegades, o només en cistelles de trituradora de pedra.A causa de l'espai més gran de la cistella "diamant", és fàcil que les pedres més petites escapen de la cistella.La cistella en forma d'espiral té les característiques de "fàcil de posar però no fàcil de deslligar".L'ús de la cistella en forma d'espiral requereix una comprensió completa de la pedra i el funcionament estimat per evitar que la pedra s'enganxi tant com sigui possible.
Cistella espiral
La cistella d'intercanvi ràpid integrada amb la trituració i la trituració s'utilitza durant l'extracció de pedres més grans, cosa que pot escurçar el temps de funcionament i millorar la taxa d'èxit de la trituració.A més, si la cistella s'ha d'utilitzar per a la imatge, l'agent de contrast es pot rentar i esgotar abans que la cistella entri al conducte biliar.
En segon lloc, el procés de producció
L'estructura principal de la cistella de pedra es compon d'un nucli de cistell, una funda exterior i un mànec.El nucli de la cistella es compon de filferro de cistella (aliatge de titani-níquel) i filferro de tracció (acer inoxidable mèdic 304).El filferro de la cistella és una estructura trenada d'aliatge, similar a l'estructura trenada d'una trampa, que ajuda a capturar l'objectiu, evitar el lliscament i mantenir una tensió alta i no és fàcil de trencar.El cable de tracció és un cable mèdic especial amb una forta força de tracció i duresa, així que no entraré en detalls aquí.
El punt clau a parlar és l'estructura de soldadura entre el filferro de tracció i el filferro de la cistella, el cable de la cistella i el capçal metàl·lic de la cistella.En particular, el punt de soldadura entre el cable d'estirament i el filferro de la cistella és més important.A partir d'aquest disseny, els requisits per al procés de soldadura són molt elevats.Una cistella amb una qualitat lleugerament dolenta pot no només aixafar la pedra, sinó que també pot provocar que el punt de soldadura entre el filferro d'estirament i el filferro de la cistella de malla es trenqui durant el procés de trituració de pedra després d'eliminar la pedra, donant com a resultat la cistella i la càlcul que queda al conducte biliar i la seva posterior eliminació.Dificultat (normalment es pot recuperar amb una segona cistella) i fins i tot pot requerir cirurgia.
El mal procés de soldadura del filferro i el capçal metàl·lic de moltes cistelles normals poden fer que la cistella es trenqui fàcilment.Tanmateix, les cistelles de Boston Scientific han fet més esforços en aquest sentit i han dissenyat un mecanisme de protecció de seguretat.És a dir, si les pedres encara no es poden trencar amb pedres de trituració d'alta pressió, la cistella que estreny les pedres pot protegir el capçal metàl·lic a l'extrem davanter de la cistella per garantir la integració del filferro de la cistella i el cable d'estirament.Integritat, evitant així cistelles i pedres que queden al conducte biliar.
No entraré en detalls sobre el tub de la funda exterior i el mànec.A més, diversos fabricants de trituradores de pedra tindran diferents trituradores de pedra i tindré l'oportunitat d'aprendre més endavant.
Com utilitzar
L'eliminació de pedres a la presó és una cosa més problemàtica.Això pot ser la subestimació de l'operador de l'estat i els accessoris del pacient, o pot ser una característica de les pedres del conducte biliar.En qualsevol cas, primer hem de saber com evitar l'empresonament, i després hem de saber què fer si es produeix l'empresonament.
Per evitar l'empresonament de la cistella, s'ha d'utilitzar un globus columnar per dilatar l'obertura del mugró abans de l'extracció de pedra.Altres mètodes que es poden utilitzar per treure la cistella empresonada inclouen: l'ús d'una segona cistella (cistella a cistella) i l'extirpació quirúrgica, i un article recent també ha informat que la meitat (2 o 3) dels cables es poden cremar utilitzant APC.trencar i deixar anar la cistella empresonada.
En quart lloc, el tractament de l'empresonament del cistell de pedra
L'ús del cistell inclou principalment: l'elecció del cistell i els dos continguts del cistell per agafar la pedra.Pel que fa a la selecció de la cistella, depèn principalment de la forma de la cistella, del diàmetre de la cistella i de si s'ha d'utilitzar o estalviar una litotrícia d'urgència (generalment, el centre d'endoscòpia es prepara habitualment).
Actualment s'utilitza habitualment la cistella "diamant", és a dir, la cistella Dormia.A la guia de l'ERCP, aquest tipus de cistella s'esmenta clarament a l'apartat d'extracció de càlculs per a càlculs del conducte biliar.Té una alta taxa d'èxit d'extracció de pedra i és fàcil d'eliminar.És l'opció de primera línia per a la majoria d'extraccions de pedra.Per al diàmetre de la cistella, s'ha de seleccionar la cistella corresponent segons la mida de la pedra.És inconvenient dir més sobre l'elecció de les marques de cistells, si us plau, trieu segons els vostres hàbits personals.
Habilitats d'eliminació de pedres: la cistella es col·loca a sobre de la pedra i la pedra es prova sota observació angiogràfica.Per descomptat, s'ha de realitzar EST o EPBD segons la mida de la pedra abans de prendre la pedra.Quan el conducte biliar està lesionat o estret, és possible que no hi hagi prou espai per obrir la cistella.S'ha de recuperar segons la situació específica.Fins i tot és una opció per trobar una manera d'enviar la pedra a un conducte biliar relativament ampli per a la seva recuperació.Per als càlculs del conducte biliar hilar, cal tenir en compte que els càlculs seran empès al fetge i no es poden recuperar quan es treu la cistella de la cistella o es realitza la prova.
Hi ha dues condicions per treure pedres del cistell de pedra: una és que hi hagi prou espai a sobre de la pedra o al costat de la pedra per permetre l'obertura del cistell;l'altra és evitar agafar pedres massa grans, encara que la cistella estigui completament oberta, no es pot treure.També hem trobat pedres de 3 cm que es van retirar després d'una litotrícia endoscòpica, totes les quals han de ser litotrípsia.Tanmateix, aquesta situació encara és relativament arriscada i requereix un metge experimentat per operar.
Hora de publicació: 13-maig-2022