La malaltia per reflux esofàgic gàstric (MRGO) és una malaltia freqüent en el departament digestiu. La seva prevalença i les seves complexes manifestacions clíniques tenen un impacte greu en la qualitat de vida dels pacients. I la inflamació crònica de l'esòfag té el risc de causar càncer d'esòfag. Com diagnosticar correctament i estandarditzar el tractament és el focus del treball clínic.
02 Manifestacions clíniques del reflux gastroesofàgic
El reflux gastroesofàgic (ERGE) es pot dividir en reflux no erosionat (ERNE), esofagitis per reflux (ERF) i esofagitis de barreta esofàgica (EB) segons l'endoscòpia.
NERD: L'esòfag de Barrett i la mucosa esofàgica clara estan danyades en la definició de reflux gastroesofàgic, però l'endoscòpia està danyada.
Re: L'endoscòpia pot veure la mucosa estomacal i esofàgica que està connectada a l'esòfag o a sobre. La membrana mucosa es danya de manera intermitent.
BE: La part epitelial escamosa gàstricoesofàgica de l'epiteli semblant a l'esòfag de la connexió esofàgica a l'endoscòpia es substitueix per epiteli cilíndric.
02 Manifestacions clíniques del reflux gastroesofàgic
A més de cremor de cor i reflux, poden aparèixer símptomes com ara dolor al pit, dolor abdominal superior i esòfag miraculós, tos, asma i altres símptomes esofàgics.
Cal destacar que els pacients amb reflux gastroesofàgic (GERD) d'edat avançada tenen una baixa incidència de malalties cardíaques i de reflux. La incidència de símptomes en el tub extractiu és alta. Els símptomes no són típics, ni tan sols són asimptomàtics. La gravetat dels símptomes no és paral·lela a la gravetat de la malaltia. La fàbrica Guiyu era plana, i quan era metge, es va desenvolupar a Guangli.
03 Diagnòstic de reflux gastroesofàgic
Figura. Símptomes típics de reflux gastroesofàgic i símptomes atípics del tracte digestiu superior que pateixen el diagrama de flux del diagnòstic de reflux gastroesofàgic Font: Associació Mèdica Xinesa
Prova diagnòstica d'agent supressor d'àcid
Per a pacients amb sospita de reflux gastroesofàgic (IPP d'ús comú), la dosi estàndard durarà 2 setmanes (aquells amb símptomes fora de la sonda han de durar ≥4 setmanes). Si els símptomes s'alleugen completament o només es demostra que un símptoma lleu és eficaç.
2) Endoscòpica
-Re -Los Angeles es divideix en graus (vegeu la figura següent):
Classe A: 1 o més lesions de la mucosa esofàgica, la longitud del dany ≤5 mm;
Grau B: 1 o més lesions de la mucosa esofàgica, longitud del dany > 5 mm, lesions de la membrana mucosa i sense fusió;
Classe C: Almenys 2 mucoses esofàgiques estan danyades i la membrana mucosa està danyada barrejada entre si.
Classe D: es refereix al dany de la mucosa i la integració entre si, i el rang de fusió és del 75% de l'esòfag.
-Estratègia de biòpsia BE: es recomana que hi hagi biòpsies múltiples i a intervals curts, i la biòpsia s'obtingui a intervals d'1 cm al voltant de l'estufa. La mida del rang està relacionada amb el risc de càncer, i el risc de càncer augmenta i augmenta el rang de 3 cm.
3) Mesura esofàgica d'alta resolució
Els pacients amb reflux gastroesofàgic sovint es manifesten com una potència esofàgica ineficaç: la proporció del 70% o una taxa de fallada peristaltística del 70% o la peristaltisme és ≥50%.
Monitorització anticorrent
És l'estàndard per al diagnòstic de la CEDD. És el patró d'or per al diagnòstic del reflux gastroesofàgic, que inclou la monitorització del valor de NH de l'esòfag i la monitorització del valor del yang anti-NH de l'esòfag i la monitorització del valor del yang anti-NH de l'esòfag. Si el percentatge de pH <4 (temps d'exposició a l'àcid, AET)> 4% en 24 hores, es considera que hi ha un reflux àcid patològic.
04 Tractament del reflux gastroesofàgic
Figura . Diagrama de flux del tractament del reflux gastroesofàgic
Font: Associació Mèdica Xinesa
Precaucions:
Els IBP i els CAB-P són la primera opció per al tractament inicial i el manteniment dels pacients amb malaltia de Gard. El tractament inicial amb IBP és de 8 setmanes i el tractament amb CAB-P és de ≥4 setmanes.
-Per a pacients amb avenços nocturns (quan prenen IPP, el pH <4 temps> 1H a la nit), podeu utilitzar bloquejadors dels receptors H2 abans d'anar a dormir com a base de tractament amb IPP, o canviar a P-CAB i tractament amb IPP de vida mitjana llarga.
-L'agent antiàcid i els fàrmacs gastrointestinals actius es poden utilitzar per a una aplicació a curt termini per alleujar ràpidament els símptomes de malestar com ara la cremor d'estómac i el reflux.
-La indicació del tractament endoscòpic: el diagnòstic de reflux gastroesofàgic és clar, el tractament àcid no és vàlid, la manca de voluntat de prendre medicació durant molt de temps o les reaccions adverses relacionades amb els fàrmacs i la manca de tolerabilitat.
-Indicador de tractament quirúrgic: hi ha símptomes típics de reflux gastroesofàgic (GERD), el tractament amb IBP no és vàlid; l'endoscòpia detecta una hèrnia esofàgica, graus BE, RE, Los Angeles o superior; l'examen radiogràfic va detectar una hèrnia en el forat esofàgic.
Data de publicació: 21 de març de 2024