La malaltia de reflux esofàgic gàstric (ERGE) és una malaltia comuna al departament digestiu.La seva prevalença i les seves complexes manifestacions clíniques tenen un impacte greu en la qualitat de vida dels pacients.I la inflamació crònica de l'esòfag té el risc de provocar càncer d'esòfag.Com diagnosticar i estandarditzar correctament el tractament és el focus del treball clínic.
02 Manifestacions clíniques de la GERD
La GERD es pot dividir en reflux no erosionat (NERD), esofagitis per reflux (RE) i Barreta esofàgica (BE) segons l'endoscòpia.
NERD: l'esòfag de Barrett i la mucosa esofàgica clara estan danyats en la definició de Gerd, però l'endoscòpia està danyada.
Re: L'endoscòpia pot veure la mucosa estomacal-esofàgica que està connectada a l'esòfag o per sobre.La membrana mucosa està danyada de manera intermitent.
BE: la part epitelial escamosa gàstric-esofàgica de l'epiteli semblant a l'esòfag de la connexió de l'esòfag a l'endoscòpia es substitueix per epiteli cilíndric.
02 Manifestacions clíniques de la GERD
A més de l'ardor del cor i el reflux, poden aparèixer símptomes com ara dolor de pit, dolor abdominal superior i esòfag miraculós, tos, asma i altres símptomes esofàgics.
Cal tenir en compte que els pacients amb pacients ancians amb GerD tenen una baixa incidència de cor i reflux.La incidència de símptomes al tub extractiu és alta.Els símptomes no són típics, ni tan sols asimptomàtics.La gravetat dels símptomes no és paral·lela a la gravetat de la malaltia.Factory Guiyu era pla, i quan era metge, es va desenvolupar a Guangli.
03 Diagnòstic de GERD
Figura.Els símptomes típics de GERD i els símptomes atípics del tracte digestiu superior pateixen un diagrama de flux de diagnòstic de GERD Font: Associació Mèdica Xinesa
Prova diagnòstica d'agent de supressió d'àcid
Per als pacients amb gerd sospitosos (IPP d'ús habitual), la dosi estàndard durarà 2 setmanes (aquells amb símptomes fora del tub han de durar ≥4 setmanes).Si els símptomes s'alleugen completament o només s'ha demostrat que un símptoma lleu és efectiu.
2) Endoscòpica
-Re -Los Angeles es divideix en graus (vegeu la figura següent):
Classe A: 1 o més dany a la mucosa esofàgica, la longitud del dany ≤5 mm;
Grau B: 1 o més dany a la mucosa esofàgica, longitud del dany> 5 mm, dany a la membrana mucosa i sense fusió;
Classe C: almenys 2 mucoses esofàgiques estan danyades i la membrana mucosa està danyada barrejada entre si.
Classe D: es refereix al dany de la mucosa i la integració entre si, i el rang de fusió és del 75% de l'esòfag.
-Estratègia de biòpsia BE: Es recomana que hi hagi biòpsia múltiple i d'interval curt, i la biòpsia s'obté per interval d'1 cm al voltant de l'estufa.La mida del rang està relacionada amb el risc de càncer, i el risc de càncer augmenta i augmenta el rang de 3 cm.
3) Mesurament esofàgic d'alta resolució
Els pacients amb GERD sovint es manifesten com una potència esofàgica ineficaç: la proporció del 70% o la proporció de fracàs del peristalsi del 70% o la peristalsi és ≥50%.
Monitorització anti-corrent
És l'estàndard per al diagnòstic de CEDD.És l'estàndard d'or del diagnòstic de GERD, inclòs el seguiment del valor NH de l'esòfag i el control del valor de l'anti-NH del yang esofàgic del valor NH de la canonada de l'esòfag i el control del valor del yang anti-NH esofàgic.El percentatge del pH <4 (temps d'exposició àcid, AET)> 4% en 24H, es considera que hi ha un reflux àcid patològic.
04 Tractament de la GERD
Figura .Diagrama de flux del tractament de Gerd
Font: Associació Mèdica Xinesa
Precaucions:
-PPI i P-CAB són la primera opció per al tractament inicial i manteniment dels pacients amb Gard.El tractament inicial del tractament amb IBP és de 8 setmanes i el tractament amb P-CAB és ≥4 setmanes.
-Per als pacients amb avenços a la nit (quan es pren IPP, el pH <4 temps> 1H a la nit de la nit), podeu utilitzar bloquejadors del receptor H2 abans d'anar a dormir sobre la base del tractament amb IBP, o canviar a P-CAB i llarg.Tractament d'IPP de vida mitjana.
-L'agent antiàcid i els fàrmacs actius gastrointestinals es poden utilitzar per a una aplicació a curt termini per alleujar ràpidament els símptomes de molèsties com ara ardor cardíaca i reflux.
-La indicació del tractament endoscòpic: el diagnòstic de GERD és clar, el tractament àcid no és vàlid, no es disposa a prendre medicació durant molt de temps, o reaccions adverses relacionades amb fàrmacs, i no es tolera.
-Indicador de tractament quirúrgic quirúrgic: hi ha símptomes típics de GerD, el tractament amb IBP no és vàlid;l'endoscòpia troba l'hèrnia esofàgica, BE, RE, graus de Los Angeles o superior;L'examen de raigs X va trobar que hi ha hèrnia del forat esofàgic.
Hora de publicació: 21-mar-2024