Introducció
Els principals símptomes de les hemorroides són sang a les femtes, dolor anal, caigudes i picor, etc., que afecten significativament la qualitat de vida. En casos greus, pot causar hemorroides incarcerades i anèmia crònica causada per sang a les femtes. Actualment, el tractament conservador es basa principalment en fàrmacs, i en casos greus cal tractament quirúrgic.
El tractament endoscòpic és un mètode de tractament desenvolupat recentment en els darrers anys, més adequat per a hospitals de base. Avui, el resumirem i el classificarem.
1. Diagnòstic clínic, anatomia i tractament previ de les hemorroides
Diagnòstic de les hemorroides
El diagnòstic de les hemorroides es basa principalment en la història clínica, la inspecció, el tacte rectal i la colonoscòpia. Pel que fa a l'historial mèdic, cal comprendre el dolor anal, la sang a les femtes, la secreció i la reincorporació de les hemorroides, etc. La inspecció comprèn principalment l'aparició de les hemorroides, si hi ha fístula anal d'inflamació perianal, etc., i el tacte rectal ha de comprendre la tensió de l'anus i si hi ha induració. La colonoscòpia ha de tenir en compte altres malalties com ara tumors, colitis ulcerosa, etc. que causen hemorràgies. Classificació i gradació de les hemorroides
Hi ha tres tipus d'hemorroides: les hemorroides internes, les hemorroides externes i les hemorroides mixtes.
Hemorroides: internes, externes i mixtes
Les hemorroides es poden classificar en graus I, II, III i IV. Es classifiquen segons la congestió, la descàrrega hemorroidal i el retorn.
Les indicacions per al tractament endoscòpic són les hemorroides internes de grau I, II i III, mentre que les hemorroides internes de grau IV, les hemorroides externes i les hemorroides mixtes són contraindicacions per al tractament endoscòpic. La línia divisòria entre el tractament endoscòpic és la línia dentada.
Anatomia de les hemorroides
La línia anal, la línia dentada, el coixinet anal i les hemorroides són conceptes amb els quals els endoscopistes han de estar familiaritzats. La identificació endoscòpica requereix una certa experiència. La línia dentada és la unió de l'epiteli escamós anal i l'epiteli columnar, i la zona de transició entre la línia anal i la línia dentada està coberta per l'epiteli columnar però no està innervada pel cos. Per tant, el tractament endoscòpic es basa en la línia dentada. El tractament endoscòpic es pot realitzar dins de la línia dentada i el tractament endoscòpic no es pot realitzar fora de la línia dentada.
Figura 1.Vista frontal de la línia dentada sota l'endoscopi. La fletxa groga apunta a la línia dentada anular serrada, la fletxa blanca apunta a la columna anal i la seva xarxa vascular longitudinal, i la fletxa vermella apunta a la vàlvula anal.
1A:imatge de llum blanca;1B:Imatges de llum de banda estreta
Figura 2Observació del flap anal (fletxa vermella) i l'extrem inferior de la columna anal (fletxa blanca) al llarg del microscopi.
Figura 3Observació de la papil·la anal al microscopi (fletxa groga)
Figura 4.La línia anal i la línia dentada es van observar mitjançant endoscòpia inversa. La fletxa groga apunta a la línia dentada i la fletxa negra apunta a la línia anal.
Els conceptes de papil·la anal i columna anal s'utilitzen àmpliament en cirurgia anorrectal i no es repetiran aquí.
El tractament clàssic de les hemorroides:Hi ha principalment tractament conservador i tractament quirúrgic. El tractament conservador inclou l'aplicació perianal de fàrmacs i banys de seient, i els procediments quirúrgics inclouen principalment hemorroidectomia i excisió amb grapes (HPP). Com que el tractament quirúrgic és més clàssic, l'efecte és relativament estable i el risc és petit, el pacient ha d'estar hospitalitzat durant 3-5 dies.
2. Tractament endoscòpic de les hemorroides internes
La diferència entre el tractament endoscòpic de les hemorroides internes i el tractament amb EGV:
L'objectiu del tractament endoscòpic de les varius esofagogàstriques són els vasos sanguinis varicosos, i l'objectiu del tractament de les hemorroides internes no són els vasos sanguinis simples, sinó les hemorroides compostes per vasos sanguinis i teixit connectiu. El tractament de les hemorroides és alleujar els símptomes, aixecar el coixinet anal que es mou cap avall i evitar complicacions com l'estenosi anal causada per la desaparició de les hemorroides (el principi de "matar-ho tot" és propens a l'estenosi anal).
Objectiu del tractament endoscòpic: alleujar o eliminar els símptomes, no eliminar les hemorroides.
El tractament endoscòpic inclouescleroteràpiailligadura de banda.
Per al diagnòstic i tractament de les hemorroides internes, s'utilitza la colonoscòpia per a l'examen i es recomana el gastroscopi per al tractament. A més, segons la situació real de cada hospital, podeu triar tractament ambulatori o hospitalari.
①Escleroteràpia (assistida per un tap transparent)
L'agent esclerosant és la injecció d'alcohol laurílic, i també es pot utilitzar la injecció d'alcohol laurílic en escuma. També cal utilitzar la injecció submucosa de blau de metilè com a agent absent per entendre la direcció del flux i la cobertura de l'agent esclerosant.
La finalitat de la tapa transparent és ampliar el camp de visió. L'agulla d'injecció es pot seleccionar entre les agulles d'injecció de mucosa ordinàries. Generalment, la longitud de l'agulla és de 6 mm. Els metges que no tenen gaire experiència han d'intentar evitar l'ús d'injeccions amb agulla llarga, ja que les injeccions amb agulla llarga són propenses a la injecció ectòpica i la injecció profunda. Risc profund i pot provocar abscessos i inflamació perianal.
El punt d'injecció es selecciona per sobre del costat oral de la línia dentada, i la posició de l'agulla d'injecció es troba a la base de l'hemorroide objectiu. L'agulla s'insereix a 30°~40° sota la visió directa (frontal o inversa) de l'endoscopi, i l'agulla s'insereix profundament a la base de l'hemorroide. Formeu un munt endurit a la base de l'hemorroide, retireu l'agulla mentre injecteu, uns 0,5~2 ml, i atureu la injecció fins que l'hemorroide es torni gran i blanca. Un cop finalitzada la injecció, observeu si hi ha sagnat al lloc de la injecció.
L'escleroteràpia endoscòpica inclou la injecció en mirall frontal i la injecció en mirall invertit. Generalment, la injecció en mirall invertit és el mètode principal.
② tractament amb embenat
Generalment, s'utilitza un dispositiu de lligadura amb múltiples anells, no més de set anells com a màxim. La lligadura es realitza d'1 a 3 cm per sobre de la línia dentada i normalment s'inicia a prop de la línia anal. Pot ser lligadura vascular, lligadura mucosa o lligadura combinada. La lligadura en mirall invertit és el mètode principal, generalment 1 o 2 vegades, amb un interval d'aproximadament 1 mes.
Tractament perioperatori: no cal dejuni després de l'operació, mantenir les femtes suaus i evitar estar assegut durant molt de temps i fer treballs físics intensos. No cal l'ús rutinari d'antibiòtics.
3. La situació actual i els problemes existents dels hospitals de base
En el passat, la posició principal per al tractament de les hemorroides era al departament anorrectal. El tractament sistèmic al departament anorrectal inclou medicació conservadora, injecció d'escleroteràpia i tractament quirúrgic.
Els endoscopistes gastrointestinals no tenen gaire experiència en la identificació de l'anatomia perianal mitjançant endoscòpia, i les indicacions per al tractament endoscòpic són limitades (només es poden tractar les hemorroides internes). També cal cirurgia per aconseguir una recuperació completa, cosa que s'ha convertit en un punt difícil en el desenvolupament del projecte.
En teoria, el tractament endoscòpic de les hemorroides internes és particularment adequat per a hospitals de primària, però a la pràctica no és tant com s'imagina.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., som un fabricant a la Xina especialitzat en consumibles endoscòpics, com arapinces de biòpsia, hemoclip, trampa de pòlips, agulla d'escleroteràpia, catèter d'esprai, raspalls de citologia, fil guia, cistella de recuperació de pedres, catèter de drenatge biliar nasaletc., que s'utilitzen àmpliament enEMR, ESD, ERCPEls nostres productes tenen la certificació CE i les nostres plantes tenen la certificació ISO. Els nostres productes s'han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d'Àsia, i obtenen àmpliament el reconeixement i els elogis dels clients!
Data de publicació: 11 de juliol de 2022