Presentació
Els principals símptomes de les hemorroides són la sang a la femta, el dolor anal, la caiguda i la picor, etc., que afecten significativament la qualitat de vida. En casos greus, pot provocar hemorroides encarcerades i anèmia crònica causada per la sang a la femta. Actualment, el tractament conservador es basa principalment en fàrmacs i es requereix un tractament quirúrgic en casos greus.
El tractament endoscòpic és un mètode de tractament recentment desenvolupat en els darrers anys, que és més adequat per a hospitals de base. Avui, resumirem i es resoldrem.
1. Diagnòstic clínic, anatomia i tractament previ d’hemorroides
Diagnòstic d’hemorroides
El diagnòstic d’hemorroides es basa principalment en història, inspecció, examen rectal digital i colonoscòpia. Pel que fa a la història clínica, és necessari comprendre el dolor anal, la sang a la femta, la descàrrega d’hemorroides i la reincorporació, etc. La inspecció entén principalment l’aparició d’hemorroides, si hi ha una fístula anal de la inflamació perianal, etc., i l’examen rectal digital ha d’entendre l’estret de l’anus i si hi ha induració. La colonoscòpia ha de ser conscient d’altres malalties com ara tumors, colitis ulcerosa, etc. que causen sagnat. Classificació i classificació d’hemorroides
Hi ha tres tipus d’hemorroides: hemorroides internes, hemorroides externes i hemorroides mixtes.
Hemorroides: hemorroides internes, externes i mixtes
Les hemorroides es poden classificar en graus I, II, III i IV. Es classifica segons la congestió, la descàrrega d’hemorroides i el retorn.
Les indicacions per al tractament endoscòpic són les hemorroides internes de grau I, II i III, mentre que les hemorroides internes de grau IV, les hemorroides externes i les hemorroides mixtes són contraindicacions per al tractament endoscòpic. La línia divisòria entre el tractament endoscòpic és la línia dentada.
Anatomia d’hemorroides
La línia anal, la línia dentada, el coixinet anal i les hemorroides són conceptes que els endoscopistes han de familiaritzar -se. La identificació endoscòpica requereix alguna experiència. La línia dentada és la unió de l'epiteli escamós anal i l'epiteli columnar, i la zona de transició entre la línia anal i la línia dentada està coberta per l'epiteli columnar però no innervat pel cos. Per tant, el tractament endoscòpic es basa en la línia dentada. El tractament endoscòpic es pot realitzar dins de la línia dentada i el tractament endoscòpic no es pot realitzar fora de la línia dentada.
Figura 1.La vista frontal de la línia dentada sota l’endoscopi. La fletxa groga apunta a la serrada línia dentada anular, la fletxa blanca apunta a la columna anal i a la seva xarxa vascular longitudinal i la fletxa vermella apunta a la vàlvula anal
1a:imatge de llum blanca;1B:Imatge de llum de banda estreta
Figura 2Observació de la solapa anal (fletxa vermella) i l'extrem inferior de la columna anal (fletxa blanca) al llarg del microscopi
Figura 3Observació de la papil·la anal al llarg del microscopi (fletxa groga)
Figura 4.La línia anal i la línia dentada es van observar mitjançant endoscòpia inversa. La fletxa groga apunta a la línia dentada i la fletxa negra apunta a la línia anal.
Els conceptes de papil·la anal i columna anal s’utilitzen àmpliament en cirurgia anorecta i no es repetiran aquí.
El tractament clàssic de les hemorroides:Hi ha un tractament principalment conservador i un tractament quirúrgic. El tractament conservador inclou l’aplicació perianal de fàrmacs i el bany de Sitz, i els procediments quirúrgics inclouen principalment hemorroidectomia i excisió grapada (PPH). Com que el tractament quirúrgic és més clàssic, l'efecte és relativament estable i el risc és petit, el pacient ha de ser hospitalitzat durant 3-5 dies.
2. Tractament endoscòpic d’hemorroides internes
La diferència entre el tractament endoscòpic de les hemorroides internes i el tractament amb EGV:
L’objectiu del tractament endoscòpic de les varices esofagogàstriques són els vasos sanguinis varicosos i l’objectiu del tractament d’hemorroides internes no és els vasos sanguinis simples, sinó les hemorroides compostes per vasos sanguinis i teixit connectiu. El tractament de les hemorroides és alleujar els símptomes, aixecar el coixinet anal que es mou cap avall i evitar complicacions com l’estenosi anal causada per la desaparició d’hemorroides (el principi de “matar -ho tot” és propens a l’estenosi anal).
Objectiu del tractament endoscòpic: alleujar o eliminar els símptomes, no eliminar les hemorroides.
El tractament endoscòpic inclouescleroteràpiaiLligadura de banda.
Per al diagnòstic i el tractament d’hemorroides internes, s’utilitza la colonoscòpia per a l’examen i es recomana el gastroscopi per al tractament. A més, segons la situació real de cada hospital, podeu triar un tractament ambulatori o hospitalitzat.
①Scleroteràpia (assistida per la tapa transparent)
L’agent esclerosant és Lauryl Alcohol Injection i també es pot utilitzar la injecció d’alcohol amb escuma. També és necessari utilitzar la injecció submucosa de blau de metilè com a agent que falta per comprendre la direcció i la cobertura de l’agent esclerosant.
L’objectiu de la tapa transparent és ampliar el camp de la visió. L’agulla d’injecció es pot seleccionar entre les agulles d’injecció de mucosa. Generalment, la longitud de l’agulla és de 6 mm. Els metges que no tinguin gaire experiència han d’intentar evitar les injeccions d’agulla llargues, perquè les injeccions d’agulla llarga són propenses a la injecció i a la injecció ectòpiques. Risc profund i condueixen a abscessos i inflamacions perianals.
El punt d’injecció està seleccionat per sobre del costat oral de la línia dentada i la posició d’agulla d’injecció es troba a la base de l’hemorroide objectiu. L’agulla s’insereix a 30 ° ~ 40 ° sota visió directa (frontal o inversa) de l’endoscopi, i l’agulla s’insereix profundament a la base de l’hemorroide. Formeu una pila endurida a la base de l’hemorroide, retireu l’agulla mentre s’injecta, uns 0,5 ~ 2ml, i atureu la injecció fins que l’hemorroide es faci gran i blanca. Un cop acabada la injecció, observeu si hi ha sagnat al lloc de la injecció.
L’escleroteràpia endoscòpica inclou la injecció de mirall frontal i la injecció de miralls invertida. Generalment, la injecció de miralls invertida és el mètode principal.
② Tractament de bendes
Generalment, s’utilitza un dispositiu de lligadura multi-anells, no més de set anells com a màxim. La lligadura es realitza a 1 a 3 cm per sobre de la línia dentada i la lligadura se sol iniciar a prop de la línia anal. Pot ser lligadura vascular o lligadura mucosa o lligada combinada. La lligadura del mirall invertit és el mètode principal, normalment 1-2 vegades, amb un interval d'aproximadament 1 mes.
Tractament perioperatori: el dejuni no és necessari després del funcionament, mantingueu les femtes llises i eviteu la asseguda prolongada i el treball físic pesat. No és necessari l’ús rutinari d’antibiòtics.
3. La situació actual i els problemes existents dels hospitals de base
En el passat, la posició principal per al tractament de les hemorroides es trobava al departament anorectal. El tractament sistèmic al departament anorectal inclou medicaments conservadors, injecció d’escleroteràpia i tractament quirúrgic.
Els endoscopistes gastrointestinals no tenen gaire experiència en la identificació de l’anatomia perianal sota endoscòpia i les indicacions per al tractament endoscòpic són limitades (només es poden tractar hemorroides internes). També es requereix una cirurgia per recuperar -se completament, que s’ha convertit en un punt difícil en el desenvolupament del projecte.
En teoria, el tractament endoscòpic d’hemorroides internes és especialment adequat per als hospitals primaris, però a la pràctica no s’imagina tant.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Som un fabricant a la Xina especialitzada en els consumibles endoscòpics, com araFòrceps de biòpsia, hemoclip, Polyp treu, agulla d'escleroteràpia, catèter polvoritzador, pinzells de citologia, Guardar, Cistella de recuperació de pedra, catèter de drenatge biliar nasaletc., que s'utilitzen àmpliament aEMR, ESD, ERCP. Els nostres productes estan certificats per CE i les nostres plantes estan certificades per ISO. Els nostres béns s’han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d’Àsia i obté àmpliament el client del reconeixement i elogi!
Posada a l’hora: l’11 de juliol-2022