Introducció
Els principals símptomes de les hemorroides són sang a la femta, dolor anal, caigudes i picor, etc., que afecten significativament la qualitat de vida.En casos greus, pot provocar hemorroides empresonades i anèmia crònica causada per sang a les femtes.En l'actualitat, el tractament conservador es basa principalment en fàrmacs, i en casos greus es requereix tractament quirúrgic.
El tractament endoscòpic és un mètode de tractament recentment desenvolupat en els últims anys, que és més adequat per als hospitals de base.Avui, resumirem i ordenarem.
1. Diagnòstic clínic, anatomia i tractament previ de les hemorroides
Diagnòstic d'Hemorroides
El diagnòstic de les hemorroides es basa principalment en la història, la inspecció, l'examen rectal digital i la colonoscòpia.Pel que fa a la història clínica, cal entendre el dolor anal, sang a les femtes, secreció i reintegració d'hemorroides, etc. La inspecció entén principalment l'aparició de les hemorroides, si hi ha fístula anal d'inflamació perianal, etc., i rectal digital. L'examen ha d'entendre la tensió de l'anus i si hi ha induració.La colonoscòpia ha de ser conscient d'altres malalties com tumors, colitis ulcerosa, etc. que provoquen hemorràgies.Classificació i classificació de les hemorroides
Hi ha tres tipus d'hemorroides: hemorroides internes, hemorroides externes i hemorroides mixtes.
Hemorroides: hemorroides internes, externes i mixtes
Les hemorroides es poden classificar en graus I, II, III i IV.Es classifica segons congestió, secreció d'hemorroides i retorn.
Les indicacions per al tractament endoscòpic són les hemorroides internes de grau I, II i III, mentre que les hemorroides internes de grau IV, les hemorroides externes i les hemorroides mixtes són contraindicacions per al tractament endoscòpic.La línia divisòria entre el tractament endoscòpic és la línia dentada.
Anatomia de les hemorroides
La línia anal, la línia dentada, el coixinet anal i les hemorroides són conceptes que els endoscopistes han de familiaritzar.La identificació endoscòpica requereix certa experiència.La línia dentada és la unió de l'epiteli anal escamós i l'epiteli columnar, i la zona de transició entre la línia anal i la línia dentada està coberta per l'epiteli columnar però no innervada pel cos.Per tant, el tractament endoscòpic es basa en la línia dentada.El tractament endoscòpic es pot realitzar dins de la línia dentada i el tractament endoscòpic no es pot realitzar fora de la línia dentada.
Figura 1. Vista frontal de la línia dentada sota l'endoscopi.La fletxa groga apunta a la línia dentada anular dentada, la fletxa blanca apunta a la columna anal i la seva xarxa vascular longitudinal i la fletxa vermella apunta a la vàlvula anal
1A: imatge de llum blanca;1B: Imatge de llum de banda estreta
Figura 2 Observació del colgajo anal (fletxa vermella) i l'extrem inferior de la columna anal (fletxa blanca) al llarg del microscopi
Figura 3 Observació de la papil·la anal al llarg del microscopi (fletxa groga)
Figura 4. La línia anal i la línia dentada es van observar mitjançant endoscòpia inversa.La fletxa groga apunta a la línia dentada i la fletxa negra a la línia anal.
Els conceptes de papil·la anal i columna anal són molt utilitzats en cirurgia anorectal i no es repetiran aquí.
El tractament clàssic de les hemorroides: hi ha principalment tractament conservador i tractament quirúrgic.El tractament conservador inclou l'aplicació perianal de fàrmacs i el bany de seient, i els procediments quirúrgics inclouen principalment l'hemorroidectomia i l'excisió grapada (PPH).Com que el tractament quirúrgic és més clàssic, l'efecte és relativament estable i el risc és petit, el pacient ha d'estar hospitalitzat durant 3-5 dies.
2. Tractament endoscòpic de les hemorroides internes
La diferència entre el tractament endoscòpic de les hemorroides internes i el tractament amb EGV:
L'objectiu del tractament endoscòpic de les varius esofagogàstrics són els vasos sanguinis varicoses, i l'objectiu del tractament de les hemorroides internes no són simples vasos sanguinis, sinó hemorroides compostes de vasos sanguinis i teixit conjuntiu.El tractament de les hemorroides consisteix a alleujar els símptomes, aixecar el coixinet anal que es mou cap avall i evitar complicacions com l'estenosi anal causades per la desaparició de les hemorroides (el principi de "matar-ho tot" és propens a l'estenosi anal).
Objectiu del tractament endoscòpic: alleujar o eliminar els símptomes, no eliminar les hemorroides.
El tractament endoscòpic inclou escleroteràpia i lligadura de bandes.
Per al diagnòstic i tractament de les hemorroides internes, s'utilitza la colonoscòpia per a l'examen i es recomana gastroscopi per al tractament.A més, segons la situació real de cada hospital, es pot triar un tractament ambulatori o hospitalitzat.
①Escleroteràpia (ajudada per un tap transparent)
L'agent esclerosant és la injecció d'alcohol laurílic i també es pot utilitzar la injecció d'alcohol laurílic d'escuma.També és necessari utilitzar la injecció submucosa de blau de metilè com a agent que falta per entendre la direcció del flux i la cobertura de l'agent esclerosant.
L'objectiu de la tapa transparent és ampliar el camp de visió.L'agulla d'injecció es pot seleccionar entre les agulles d'injecció de la mucosa normals.En general, la longitud de l'agulla és de 6 mm.Els metges que no tinguin molta experiència haurien d'evitar l'ús d'injeccions d'agulla llarga, perquè les injeccions d'agulla llarga són propenses a la injecció i la injecció ectòpica.Risc profund i condueix a abscessos perianals i inflamació.
El punt d'injecció es selecciona per sobre del costat oral de la línia dentada i la posició de l'agulla d'injecció es troba a la base de l'hemorroide objectiu.L'agulla s'insereix a 30 ° ~ 40 ° sota visió directa (davant o invers) de l'endoscopi i l'agulla s'insereix profundament a la base de l'hemorroide.Formeu una pila endurida a la base de l'hemorroide, retireu l'agulla mentre s'injecta, uns 0,5 ~ 2 ml, i atureu la injecció fins que l'hemorroide es faci gran i blanca.Un cop acabada la injecció, observeu si hi ha sagnat al lloc d'injecció.
L'escleroteràpia endoscòpica inclou la injecció de mirall frontal i la injecció de mirall invertit.En general, la injecció de mirall invertit és el mètode principal.
② tractament d'embenat
En general, s'utilitza un dispositiu de lligadura de múltiples anells, com a màxim set anells.La lligadura es realitza a 1 a 3 cm per sobre de la línia dentada, i la lligadura s'inicia normalment prop de la línia anal.Pot ser lligadura vascular o lligadura de mucoses o lligadura combinada.La lligadura del mirall invertit és el mètode principal, normalment 1-2 vegades, amb un interval d'aproximadament 1 mes.
Tractament perioperatori: no es requereix dejuni després de l'operació, mantenir les femtes llises i evitar estar assegut prolongat i el treball físic pesat.No es requereix l'ús rutinari d'antibiòtics.
3. La situació actual i els problemes existents dels hospitals de base
En el passat, la posició principal per al tractament de les hemorroides era al departament anorectal.El tractament sistèmic al departament anorectal inclou medicació conservadora, injecció d'escleroterapia i tractament quirúrgic.
Els endoscopistes gastrointestinals no tenen molta experiència en la identificació de l'anatomia perianal sota endoscòpia, i les indicacions per al tractament endoscòpic són limitades (només es poden tractar les hemorroides internes).També cal operar-se per a una recuperació total, que s'ha convertit en un punt difícil en el desenvolupament del projecte.
En teoria, el tractament endoscòpic de les hemorroides internes és especialment adequat per als hospitals primaris, però a la pràctica, no és tant com s'imaginava.
Nosaltres, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., som un fabricant a la Xina especialitzat en consumibles endoscòpics, com arapinces de biòpsia, hemoclip, trampa de pòlips, agulla d'escleroteràpia, catèter de polvorització, raspalls de citologia, fil guia, cistella de recuperació de pedres, catèter de drenatge biliar nasaletc. que s'utilitzen àmpliament en EMR, ESD, ERCP.Els nostres productes tenen la certificació CE i les nostres plantes tenen la certificació ISO.Els nostres productes s'han exportat a Europa, Amèrica del Nord, Orient Mitjà i part d'Àsia, i obté àmpliament el reconeixement i l'elogi del client!
Hora de publicació: 11-jul-2022